哪些疾病经常与人格障碍混淆?

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知春寒1.神经症    在欧洲,特别是德国和结合王国的肉体病学家,以为人格障碍与神经症间有着亲密的联络,他们强调“诊断为神经症的人,我们完整能够找到病态人格的特征,而在病态人格的人,也可发现神经症的特征。”“神经症的病症和病态人格的行为都可以为一种反响,一方面取决于素质的倾向,另一方面取决于环境中压力”;“从理论上无法把所谓病态人格与所谓神经症人格辨别开来”。Tolle    (1996)指出“人格障碍可表现出大量的神经症性反响,许多神经症病人也具有人格障碍。在人格障碍与神经症之间没有一个截然清楚的界限”。所谓“神经症人格”是来自心理剖析理论,霍妮以为神经症患者是指那些行为、情感、心态、思想方式都不正常的人,他们在猛烈的竞争中充溢焦虑以及为对立焦虑而树立起来的防御机制,这就是神经症人格。Jasper以为神经症病症是不正常人格的人对应激所发作的反响,即在寻常状况仅表现为行为(人格)不正常,而在遭遇应激时发作神经症反响,表现神经症病症。“性格神经症”是指那些与神经症病因类似的人格,其患者能够没有神经症病症。Freud揣测决议人格开展过程的要素,就是神经症发作的缘由。Kolb(1973)指出每一种神经症都有其共同的性格构造,这种性格构造通常称之为性格神经症。目前以为,人格障碍与神经症间关系固然亲密,即人格障碍有助于神经症的发作,神经症也有助于人格障碍的构成,而且二者共患的时机较高,但在实质上二者属于不同的疾病范畴。人格障碍和神经症的区别在于大多数神经症是在人格已构成才开展起来的,即具有病程特性,而人格障碍是由早年即开端的持续终身的。神经症病人顺应环境才能尚好,而人格障碍则有明显社会顺应障碍。临床上可见癔症与扮演型人格障碍,强迫性神经症与强迫型人格障碍并存。
2.躁狂抑郁症    轻型躁狂症能够主要表现易冲动,好挑剔,无事生非,与人争论,爱管闲事,无理取闹,攻击或进犯四周等行为障碍,假如既往史不详,有时可能被误诊为人格障碍。躁狂症轻型或不典型的病例固然可能有相似人格障碍的表现,但认真察看可发现情感高涨、兴奋性强、言语增加等病症,分离病程及既往性格特征不难区别。
3.肉体团结症    肉体团结症早期或缓解不全病例易与人格障碍混杂,需留意鉴别。肉体团结症早期可表现为人格和行为改动,如劳动纪律松弛,心情不稳定,易与人争持,对家人态度恶劣,义务心差,学习和工作效率降落等。Hoch和Donaif(1955)曾提出“假性病态人格型肉体团结症”的概念,临床特征为重复发作与社会请求不相顺应的越轨行为,如立功或性变态等,这些早期或假性病态人格型病例假如认真检查,可发现不恰当的情感和行为以及不固定的妄想观念。
肉体团结症缓解不全可遗留人格缺陷,如缺乏既往肉体病史(或表现轻症未被留意)则区别常常比拟艰难,可分离既往个性特征及家族史等加以诊断。肉体团结症缓解不全的病例,除表现人格改动外,情感、思想、意志等方面也有障碍,他们常常缺乏自发性和自然性,这是人格障碍所具备的。
轻型或处于静止状态的偏执型肉体团结症,可误诊为偏执型人格障碍,但后者主要表如今过火敏感的根底上对日常事物和人际关系的误解,从而产生一定的牵连观念,但普通不发作幻觉、妄想,可与肉体团结症停止区别。
4.人格改动(personality    changes)    人格障碍需与脑器质性疾病(脑动脉硬化症、老年性痴呆、脑炎、多发性硬化症)所惹起的人格改动又称假性病态人格停止鉴别。脑器质性疾病患者大多有脑功用(包括智能)障碍和神经系统体征,分离脑电图,电子计算机断层扫描(CT)等辅助检查,鉴别并不艰难。
5.偏执性人格障碍鉴别诊断    偏执性人格障碍不存在幻觉、妄想及其他肉体病性病症,因此与偏执性肉体病和偏执型肉体团结症不难区别。偏执性人格障碍缺乏长时期反社会行为,借此可区别于反社会型人格障碍。此型无自我伤害行为,也无不稳定特征,能够与边缘型加以鉴别。偏执型人格障碍似乎与偏执狂,偏执型肉体团结症(包括晚发性妄想痴呆)有关。ΠonoB(1961)曾察看到由偏执型人格开展为偏执狂的病例。晚发性妄想痴呆患者约半数(45%)病前具有偏执型人格特性。关于偏执型人格障碍与这两种疾病的关系尚有待进一步研讨。偏执型人格障碍的经过是漫长的,有的终生如此,有的可能是偏执型肉体团结症的前奏。随着年龄增长,人格趋向成熟或应激减少,偏执型特征大多缓和。此类人与偏执性肉体病不难区别,前者缺乏固定的妄想。偏执型人格不存在幻觉和妄想可与偏执型肉体团结症鉴别。
6.反社会性人格障碍鉴别诊断    首先要扫除脑器质性疾病、肉体团结症和情感障碍所随同的人格改动,假如认真理解了病史,是较容易辨别的。此外,反社会人格障碍患者固然经常发作违纪行为,但与普通立功是有区别的,虽然二者对所立功行均负有完整义务才能,司法肉体科医生和司法工作者应辨别反社会人格立功和不法分子作案:①普通立功者常常有方案和有预谋地达成立功,反社会人格多不能;②立功者违法目的明显,反社会人格多受情感激动支配,立功动机较含糊;③立功者在使别人受害时作案手法荫蔽和狡诈,企图逃避罪责,反社会人格害人害己,而对本人的危害尤大;④具有反社会人格的人较少形成凶杀或其他严重案件致使判处极刑;⑤普通罪犯的人格固然是有缺陷的,但未到达人格障碍水平,而反社会人格则在心理活动的各个方面都有繁重的影响,反映在生活的各个侧面呈现持续和长期的行为障碍。
7.激动型人格障碍鉴别诊断    主要是与反社会性人格障碍作鉴别,后者除了有激动性这一特性外,常常还有对人无情无义及常常违背社会标准的行为。
8.焦虑性人格障碍鉴别诊断    与社交恐惧症鉴别。焦虑性人格障碍患者以耐久、普遍的慌张及忧虑体验为特征。虽然患者也常有逃避社交的行为,但无恐惧性逃避。
9.依赖型人格障碍鉴别诊断    有学者以为这一类型提出似乎也是出于社会制度对妇女的成见,不宜列为人格障碍的一品种型(Gelder,1983)。其诊断要点是这类患者缺乏自信,不能独立活动,感到本人蠢笨,且甘愿把本人处于附属位置。鉴别诊断时需求留意的是,在男权社会中,妇女多处于附属位置,但并非出于其本愿。
编辑:知春寒