如何利用快速暴露来治疗焦虑症?

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知春寒对广场恐惧症伴发惊慌发作和其他类型的恐惧症都是非常有效的治疗办法。由于病人在这种治疗过程中,直接暴露于恐惧的情境时惹起的心情反响比拟激烈,似乎不会游泳的人一下子进入深水学习游泳一样,故有“满灌法”之称。但假如正确指导、实施得法,疗效良好且显效疾速。    
治疗开端时必需决议理想的治疗目的,并获得病人的同意。第一次暴露的项目应当是病人容易做到的,以利于协助病人树立治疗自信心。治疗前要通知病人必需努力配合,暴露于恐惧情境中可能会呈现一些不温馨病症,但不会有任何危害,因而请求他不要有任何逃避意向。只需在恐惧情境中坚持停留下去,焦虑感就会减轻。每次胜利的暴露之后,通常应和病人停止讨论,把进步归功于病人的努力,对病人的协作表示赞扬。随着暴露胜利的次数增加,病人的自信逐步加强,对恐惧情境的对付才能也不时进步。焦虑病症也将日益减轻直至完整衰退。各次治疗间期应向病人布置恰当的“家庭作业”,以促进病人的自我锻炼,稳固已获得的疗效。
【案例】
男,近1年来在公共汽车上呈现惊慌发作,感到恶心、心跳、有濒死感。几次发作之后,他开端逃避乘车,除非有其妻陪伴才敢乘车。因而,每天上班只好步行。家中无肉体疾病史,婚姻称心。
此例临床诊断为广场恐惧症。关于病症呈现的经过,病人说:“开端是乘公共汽车时有一次呈现轻度心跳、恶心,分开公共汽车后好转。尔后为了防止呈现这些不温馨觉得,我就不去乘公共汽车。几周以后,我觉得不可能再使本人单独上车。这样经过几个月,我觉得乘车变得越来越艰难。”
依据行为剖析,治疗的主要目的是“单独乘车”。决议治疗目的后,医生对病人说:“当您开端逃避这些情境时,您再进入这些情境的艰难似乎也日益增加。或许您以为这种不舒适觉得总是和乘车有关。尔后您再也没有给本人一个时机去理解您能否能单独在车上呆下去,每当需求您单独乘车时,您都坚持要您的妻子陪伴。对您的行为治疗的要点在于要让您晓得,您可以单独在公共汽车上呆下去。当然啦,刚开端时您会感到有些慌张不安,但学会对付这种慌张不安觉得也是治疗的一个局部。我们从诊治一些与您类似的病人中晓得,假如病人能坚持停留在原先感到恐惧的情境中时,这种恐惧感实践上也就减小了。在您的慌张不安觉得减小之前,您可能得在车上停留2小时,但在您这样做了以后,下次乘车就容易多了。重复练习后,您会觉得每次外出变得愈来愈容易,逃避乘车的事也就不会再发作了。”
医生和病人一同走到公共汽车站,为了使最初的暴露获得胜利,医生同意和他一同乘车。医生提议他坐在车子另一边的座位上,分歧同意除非状况紧急他们不停止接触,但医生将一直跟随他,没有事前商定决不会将他单独留在车上。病人同意这样乘车2小时,然后两人分开公共汽车,休息时一边喝茶一边停止讨论:
病人:一半的时间里我感到胃部难过,我真想跳出公共汽车,但我觉得您坐在后面,我不能这样。
医生:您对付焦虑不安的觉得的确做得不错。您用行意向本人标明,你可以打败它,假如您在焦虑时能忍受住不舒适觉得,焦虑病症实践上就疾速减轻了。假如您真的跳出公共汽车,如今您会觉得怎样样呢?
 第2次治疗时,鼓舞病人单独乘车1-2小时,固然是单独乘车,但他可以对付,焦虑水平比前一次轻。医生对他的胜利加以赞扬,并通知他,下次反复锻炼进一步将得到稳固。事实的确如此,4次暴露之后病情显著好转,已不用由医生作进一步治疗。其妻也肯定了他的病情确已改善。
此例证明,快速暴露法适用于高度协作的恐惧症病人。有明白的治疗目的、早期暴露的胜利、恰当时间的讨论、医生的热情鼓舞和对暴露胜利的赞扬,都是治疗获得胜利的重要要素。
快速暴露法治疗时要留意控制环境要素,治疗的原理和办法要向病人及其家眷讲分明,有时需求家眷配协作为一个“协同治疗者”发挥作用。否则,家眷可能阻止病人暴露到恐惧情境中的锻炼,错误地以为这样对病人有利,结果使暴露锻炼效果降低。
为了促进暴露胜利,有时可采用示范法,治疗者向病人示范,做一些他怕做的动作,然后要病人跟着做。例如,动物恐惧症等常可采用示范法来促进暴露。以往用抗焦虑药或抗抑郁药无效的病例,快速暴露治疗时最好防止用药。有心脏病或严重呼吸道疾病者通常不宜用满灌法。
编辑:知春寒