心理治疗中的违法行为

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知春寒心理咨询及心理治疗均运用言语来引导人们交流,表达情感上的问题。目前在我国心理治疗仍存在着理论培训不够、督导缺乏、治疗紊乱而未达成共识等问题(许又新、赵旭东,1998)[1]    。近年来展开的中德高级心理治疗师培训项目[1]大大地促进了该范畴工作的标准化,在学术界也展开了心理咨询师/心理治疗师资历认定的讨论[2]。
应该进一步系统化培训工作,本文凑合在心理咨询及心理治疗中治疗师易发作的错误罗列如下:
1、    想当然、给予过于简单的倡议:中国有句古语“诲人不倦”,这在心理咨询及心理治疗工作中并非总是带来好的结果。
一名中年妇女因婚姻的问题来咨询,头四次谈判中,她不时地责备丈夫的不是,给治疗师的印象是这桩婚姻很难维持下去,于是倡议该妇女离婚。这将来访者马上施行了治疗师的倡议,但过后发现,本人遇到了更多的费事:住房、子女哺育、财富分配及家人的不了解等,来访者的病症诸如抑郁、慌张、恐惧感加重了,在以后的治疗晤谈中该名妇女对治疗师停止了严厉的责备,非常懊悔听了他的倡议离婚。
阅历丰厚的治疗师应该认识到:假如没有对他们关系有利的积极一面,他们不可能在一同维持许多年的婚姻,她也不会前来求助于作心理咨询与治疗,花时间倾听或倡议做夫妻治疗或许比直接倡议离婚要合理得多。
2、感到无法,对病人表示无能为力:心理医生的一个根本功用就是支持,人类的最原始的信任就树立在可以得到环境的支持所产生的平安感的根底之上,无助感(hopelessness)是惹起人类抑郁的根本缘由。
如一名病人在治疗了一段时间后说本人觉得治疗既耗时又耗钱,责备咨询师/治疗师只顾收钱,基本没有好好地想如何协助本人,从没有给予详细的倡议和通知病人什么时分能起到收效或什么时分可以完毕治疗?治疗师面对这样的责备和与以往悬殊的态度感到非常窘困,他/她只能说:对不起,我也没有方法答复你的问题,我也不晓得什么时分治疗会起到效果或什么时分你的治疗能够完毕。
病人听到或看到治疗师这样答复的方式会感到非常绝望,治疗很容易零落。治疗师应该认识到,或许在长期治疗后病人可以允许本人表达对治疗师的绝望是一种进步的表现,假如治疗师没有耐烦或不允许本人被病人责备,那病人本人会觉得本人确实无药可医了,由于连治疗师都没有方法来对付本人这样的情感。治疗师应该学会耐烦地等候、倾听、包容病人,不要急于反响,特别是在遭到病人/来访者责备或被请求答复问题时。
3、    经常打断病人,并很快地给予病人解释,并请求以至强迫病人承受本人的想法:弗洛伊德在治疗一个被称为EMMI    VON    N的女病人经常打断病人,参加本人的评价,最后病人说,你干扰了我的思绪……。弗洛伊德深受触动,最后开展出自在联想的技巧。中文中讲的“自说自唱”便接近这种状态,关于治疗师来讲,这便是“节制”。假如一个同性恋的来访者前来讲述本人的苦恼,你能否会由于本人的价值观而倡议他/她去放弃同性恋的想法呢?通常同性恋的来访者的问题常与家庭、社会、朋友的接纳有关,而与治疗师的性取向的观念少有联络。
4、贴标签:普通的来访者或称为病人的人总能够给予心理障碍或神经症的诊断,有时来访者或病人需求专业人士给予一个明白的诊断,对专业人士来讲,诊断也能够用来指导用药,但很快地给予病人贴上“疾病”的标签对咨询或治疗并无很大的好处,很多来访者以至病人并不希望本人被药所淹灭,他们只是希望被了解和理解一些沟通的技巧;
一名25岁的女研讨生因失眠、慌张、惧怕考试一个月而来就诊,当得知本人患了考试慌张综合症并需求服药治疗时对治疗师说:其实我的慌张是有缘由的,我并不愿意马上服药,由于我惧怕服药会影响我学习,固然我在考试前慌张,但我还是想学习,由于它是我摆脱内心问题的独一途径。事后理解到,这位病人是由于婚姻遭到波折,觉得只要经过读完硕士才干确立本人的自自信心,而这又给她带来压力。
5、用专业术语来对付病人:一个著名的相声段子描绘了与医生一同就餐的可怕性,如这道菜是“肝”,由肝细胞组成,肝的颜色阐明这头被解剖的猪曾经酗酒,有肝硬化的倾向;或那个“炒肥肠”的菜至少标明那头猪有高血压、高脂血症等,假如我们对病人讲你与母亲的关系慌张缘于你想与父亲性交的愿望,那是俄底浦斯情结之类的话,病人肯定会觉得他/她找了一个比他/她病得更严重的疯子!
6、不能很好地共情:有时治疗师会觉得来访者/病人的心情十分低落,所说的内容本人都不能承受,因而急于作出专业的姿势,借以掩饰本人堕入情感的扰动中。特别在中国的强调权威的文化背景之下,以为其角色就是诊断和用药的医生十分多,吝于表达本人的真实情感
一个病人在治疗快完毕前开端心情动摇、很悲伤地哭诉母亲对她的种种不是,医生站起来对病人说:好了,今天的时间到!下次再说吧!
以至有的医生会在治疗室里放一个闹钟,时间到时,闹钟会大声地响个不停。病人会觉得治疗师不近任情,以至给他/她形成了伤害。假如治疗师对病人讲:我了解你,这一定是件十分令人难受的事情,我若是你的话,我也会感到很伤心……等。这些言语会起到很好的安抚作用,来访者/病人会在疏泻了他们的心情后感到被人了解和接纳,他们会在安静后讲述更多的与此有关的背景材料。另外,留意非言语内容并给予非言语的支持也非常重要,如递给病人纸巾或经常用点头或用“唔”等形声词表示关注。
7、与病人发作争论,经常反对、不供认病人所说的内容:来访者/病人所讲述的事情有时让人难以置信,如重复检查没有躯体上的阳性发现,但来访者/病人坚持本人有各种不适,是家人和医生/治疗师不了解本人或某种疾病未查出来,或者本人屡次被家人非礼(叔叔、父亲、姐姐的男友等),或者经常对治疗师的解释停止反对。有时,只是治疗师本人不愿意置信发作了这种事情而已,有时,当病人非常冲动,开端骂人,以至责备治疗师时,治疗师会感到恼火,由于病人对本人的权威形象停止了寻衅。对病人的内心体验来说,再荒谬的事情都是真实的,除了要与肉体病人的妄想相鉴别外,治疗师最好要采取认同病人的感受的姿势,并试图去了解其表述背后的含义。
8、将病人置于治疗室外,而单独与病人的家长交谈:儿童及青少年的来诊多半有亲属(主要为父母)的陪同,这也是对这一类病人停止心理咨询与治疗的根本前提,但治疗师要坚持来访者/病人呆在治疗室内,很多状况下,父母会坚持要单独与治疗师谈一谈,这一类病人最常见的问题为自立与别离的抵触,家庭内的代际矛盾特别突出,治疗师常在此时被家长拉入评判的角色中去,并被不知不觉中被他们所支配控制或认同他们的观念,而这样做的结果为在治疗还未真正开端时与来访者/病人的治疗关系就遭到了毁坏。对儿童及青少年的支持性角色在此时显得特别重要。
一位“专家”在母亲的坚持下先与母亲停止了20分钟的晤谈,然后让22岁的女病人进来,对她说:你妈说你不上班,这是不对的……。这女孩走出治疗室后,再也不愿见这位专家了。
9、    错误地评价来访者/病人与治疗师之间的关系,允许病人或本人逾越治疗界线。不恰当地逾越病人-治疗师界线的现象包括:
(1)应家眷的约请登门治疗:心理咨询和心理治疗的一个专有名词为“设置”(setting),心理治疗中的几个特性中(单向性:关系一旦树立,关注的对象主要是病人,而非治疗者;系统性:治疗者对来访者具有明白的目的,对所停止的关系的开展有着系统的方案;正式性:虽然治疗者与患者的关系能够十分严密,但它仅限于治疗师指定的时间和地点;时间限制性:治疗关系确实立与病人因心理障碍前来求诊有关,一旦治疗目的到达,关系便告中止)强调了心理治疗的专业性,由于前面所讲的非言语性要素,电话咨询的效果也值得商榷3。
(2)屡次接触或拥抱病人,以至与病人发作性关系:弗洛伊德在开展肉体剖析理论与理论的初期曾受催眠治疗的影响将手放在病人的额头上强调这样能够协助他们回想起致病的缘由,以后他放弃了这种办法,固然由于文化背景的不同,在病人非常悲伤时允许治疗师对病人加以共情(如握手或有限的接触,如拍拍肩膀,以至,同性别时,治疗师可能会允许病人趴在本人身上哭一阵),但需求有严厉的界线,治疗师最歹意的行为应该为性进犯。固然治疗师和病人互相感遭到彼此身体或容貌上的吸收这种状况并不少见,将这些觉得付诸行动并不是治疗性的。下面一个复杂的病例阐明了可能发作的事情:
一名20岁的女孩在治疗时与治疗师发作了性关系,一年后她放弃了治疗。这女孩以后不能与她所爱的男性发作性关系,对治疗的体验的疑心促使她开端学习心理学,终于,她成为了一名肉体剖析师。她了解到:由于她专横的父母历来以自我为中心,孩子不可能被视为一个独立的个体而得到尊重。12岁时,性生理的成熟,自我认识增强,女孩对父母开端有所抵御。母亲通知她:男人与你接触都是为了性。母亲偷听其电话,私拆其信件,并检查她换下的内裤。一切这些粗暴的干预摧毁了她微小的本身界线,带着这些创伤性阅历她选择了心理治疗。一方面,她多么希望父母能尊重她的觉得;而另一方面她又希望找一个相似的场景反复,并希望这次的结果与以往的阅历不同,以此来治愈过去的创伤。这样,女孩便很容易对人生中第一次与她有长时间接触时机而不同与父母的男性治疗师产生激烈的好感。一天,她仅衣着内衣裤、外罩雨衣走进了治疗室,当治疗要完毕时,她脱去雨衣,并主动去触摸剖析师,于是他们发作了性关系。在她本人成为了一个剖析师后,她剖析本人脱去外衣的深层动机为A、你能看到我的全部而不只仅是表面吗?B、我能否是有价值的,你能否让我感到平安地被接纳,并让我明白我到底是什么。C、你能让我看待你就象看待一个调皮的男孩,以证明来自我环境中的压力并非总是粗暴和非人性的吗?治疗师的行为对她来说无异于她父母行为的再现,他粗暴地侵入了她微小的自我界线,也证明了她母亲的预言:男人对她的兴味只是性(感激武汉肉体卫生中心童俊医生允许本文援用此段文字,作者注)。
共情请求治疗师尊重患者的感受,体验患者的阅历与情感。协助求治者树立本身界线是促进心理安康最原始的标准。美国的肉体剖析界明白规则,制止治疗师与求治者有任何的身体接触。简直一切的肉体科医生都以为同病人的性接触是不恰当且有害的,好几个国度曾经制定法律制止这种接触。在一些国度这是一种立功行为,而在其他国度被视为治疗失当,将会丧失停业执照。1990年,加利福利亚的一个陪审团判给一名妇女一百五十万美圆,该妇女指控她的心理医生对她停止了性进犯:他们在长达近两年的治疗后开端约会,该病人描绘到:固然刚开端时她感到特别幸福,可当一切完毕时她却堕入了极度抑郁。1993年,美国肉体医学协会全体理事声明“同以往或现有病人的性活动不符合职业道德”。
当然,界线的进犯并不一定仅仅单指性方面4,还有其他的一些不恰当行为包括5:
(3)    治疗室外的非治疗性接触:如将病人当作无需报酬的自愿者来雇用或运用,为获取私人营利运用来自治疗谈判的材料(比方一个极好投资的内部音讯),鼓舞病人同治疗师一同参加一项投资或商业冒险中或赠送或承受价值贵重的礼物或贷款;
(4)    议论其他病人,对外泄露病人的私人问题或个人生活中发作不合理性关系的细节,比方性阅历;
(5)    用昵称称谓病人;
(6)    富于诱惑性的打扮;
(7)    无视治疗的欠费状况,或允许病人试图不付费或大大降低治疗费用,即便这笔费用可以支付;
(8)    宣传治疗师的宗教信仰体系或促进病人卷入到治疗师喜欢的社会或政治活动中去或鼓舞病人将治疗师当作首领从事狂热崇拜行为。
如何防止上述问题的产生?    1999年《中国心理咨询及心理治疗师工作章程》曾经开端试行,在今后还会有更多标准的培训方案将开设,卫生部曾经开端着手树立《心理治疗师资历考试》制度。只要构成一套完好的培训体系才干保证心理咨询与心理治疗的有效性与科学性。但愿中国的心理治疗少些“巫术”,多些能深解人意的巨匠。
以弗洛伊德的一句话结尾:对医生来说,这一现象意味着一种有益的启迪,同时也意味着针对任何可能呈现在本人心灵中的反移情倾向的一种有用警示。他必需认识到,病人爱上他是因剖析情形而诱发,而非由于他的个人魅力;所以他不能象在剖析之外一样,为这样的“战利品”而自豪。总是这样提示本人是有益的:引导病人走在温情脉脉的小路上,不可能没有风险存在。我们的自我控制不会那么圆满,我们有一天可能忽然不能朝着我们预定的方向走下去。所以,我以为,我们不应放弃经过对反移情的控制产生的对病人的中立态
编辑:知春寒