在这最后一章里会讲到行为治疗在实践运用中的多样性，即：
l 行为治疗的意义；
l 行为治疗的费用和运用等；
l －临床范围之外的行为治疗的运用；
l 在“普通心理学”中行为治疗的经过（Grawe et al 1994）；
l 行为治疗关于保证的意义。
最初人们把行为治疗了解为缓解个体的痛苦。在医学形式下行为治疗不是作用对疾病的治疗，而是自我协助的办法（Ullmann ＆ Krasner 1969：治疗异常行为的心理学办法[A psychological approach to abnormal behavior]）。行为治疗取消了在医学形式中医生和患者的角色，主张有心理障碍的人对治疗的积极参与是治疗胜利的决议要素。
行为治疗固然不能归入医学形式，但行为治疗关于疾病有治疗和改动作用。此外，对心理障碍停止察看在治疗方面也有积极意义：解放患者，家庭道德评价，保证和经济支持等。
行为治疗开端于社区心理社会的请求（Heyden 1986，Zurek 1991），即：
l 干预应放在问题产生的中央，即在一个人的日常生活里；
l 心理社会干预首先是门诊协助设备，个体应继续在本人的日常生活里学习如何克制存在的问题；
l “最小化干预准绳”（Kanfer 1975）在社区心理学中指，专业的协助要触及一个人的生活。专业协助应该提供支持，激活自我协助才能；非专业协助由社会支持体系，自助小组（Tharp ＆ Wetzel 1975）以及药物治疗等完成的。
l 社区心理学意味着对需求的协助停止引导：有问题的人不应只在“心理学眼镜”下被察看。即从不同层面的停止；
l 社区心理学包含预防性的引导，这意味着，为预防心理问题的呈现作出奉献。预防包含了从单纯的个体角度察看心理障碍的产生并从群体角度停止持续的社会察看。行为治疗在预防方面的工作是有局限的，由于除心理要素外还有其它条件（比方家庭构造，法律和经济环境，寓居和工作环境等）。
在今天的社会保险条件下（特别在德国），门诊医疗保险体系里只能局部完成社区心理学准绳。需求强调的是，关于个体的协助（比方在社区心理中心对个体停止行为治疗的指导）是绝对必要的。
马科斯（Marks 1987 ＆ 1993）以及梅耶尔等（Meyer 1991）以为，当向患者倡议停止心理干预时只要很少的一局部人去做心理治疗。但是，希望病情能自发缓解是不理想的。格雷沃（Grawe 1992）在心理治疗研讨里对对照组改动的研讨发现，自发缓解的人很少。所以，我们应该继续为悲观的行为治疗干预而努力，协助求助者逐步进入到心理治疗中，包括学习相关学问，在医疗保健体系里处理心理障碍，提供可能的行为治疗办法。
心理社会保证最大的问题不在于心理治疗效果有限，也不在于心理治疗师数量很少，而是行为治疗学问的缺乏，以及患者很难进入到心理治疗中以及治疗师可以灵敏运用有效的。
小结
行为治疗在医疗保证中的意义是完成对患者的有效协助。特别是要了解患者，以降低专业治疗的障碍。我们不只要具备有效的学问准备，还应该把行为治疗技术实真实在地用于对患者的协助。
二 作用，费用和运用
行为治疗历来与系统评价改动的水平一同呈现的。这不只是科学学问的一个准绳，也是伦理学守则的一局部：我们要深思，在完成心理治疗措施时，不要遗忘检查它对患者的作用（反作用）。
有一系列办法来检查行为治疗的效果。本书的第62章对此有阐述，同时也细致论述了行为治疗的运用和费用。准绳上，行为治疗是一种短程治疗（Lambert et al 1983），但在在某些状况下，一些特殊问题还是需求长程治疗的，比方治疗慢性疾病、预防复发以及改善生活质量等。
行为治疗不应被看作是能够处理一切问题的灵丹妙药，而是作为加强患者个人才能的一种尝试，一种自助办法（如自我管理治疗）。我们也不能想当然地以为，在停止行为治疗后问题就永远不会再呈现了。而是让患者在行为治疗中学习自我协助，以及当问题呈现后该如何协助本人。
三 临床范围以外的行为治疗
经典行为理论是针对人的行为及其条件的普遍理论的。这一章所引见的行为理论在临床方面的应用当然只是行为理论应用中的一局部。临床范围之外行为治疗的运用有教育行为的修正（如父母锻炼，O’Dell 1985）、教育和行为锻炼、处置对儿童的优待（Gambrill 1983）、避免早孕（Schinke 1984）、预防-AIDS（Lawrence，Kelly 1989）、防止中途停学（Evans，Matthews 1992）和在咨询机构的行为治疗（Southern，Caprara 1984）。另外还有一些运用范围接近“临床”的状况，比方在肉体障碍里行为治疗的运用（Shafer 1987，Agran，Martin 1987；Donahue，Driesenga 1988），老年医学里的行为治疗（Wisocki 1984，Patterson，Jackson 1980）（Hussian 1984）等。此外，行为治疗和行为修正还用于企业管理（Andrasik，Heimberg，McNarama 1981）；组织心理学（Frederiksen，Johnson 1981）、能源和水资源的应用、公共交通（Kazdin 1977，Twardosz 1984）以及经济方面（Martens，Witt 1988）。行为治疗应用于临床和临床之外的运用界线是明晰的。下表列出了行为治疗在临床范围之外运用。
表16-2 行为治疗在临床范围之后的运用
运用范围
文献提示
－教育学行为修正（比方父母锻炼）
O’Dell 1985
－处置对儿童的优待
Gambrill 1983
－预防早孕（特别是青少年）
Schinke 1984
－在咨询机构里的行为治疗
Southern和Caprara 1984
－预防AIDS
Lawrence和Kelly 1989
－环境心理学，能源应用，经济
Kazdin 1977
Twardosz 1984
Martens和Witt 1988
－交通管理/平安带的运用
Thyer和Geller 1990
－组织心理学，行为管理
Frederikson和Johnson 1981
Andrasik，Heimberg和McNamara 1981
－在企业里的吸烟行为
Klesges和Cigrang 1988
－老年医学
Wisocki 1984
Patterson和Jackson 1980
Hussian 1984
行为治疗的期刊有“行为剖析运用期刊”（Jounal of Applied Behavior Analysis）， “行为修正”（Behavior Modification”、“临床心理学综述”（Clinical Psychology Review），“行为修正的停顿”（Progress in Behavior Modification”。
四 行为治疗：向普通心理学开展
不断有人尝试将不同的心理治疗流派停止兼并（Garfied 1980，Lazarus 1976，Mahoney 1990，Stricker，Gold 1993）。这些尝试要么是折中主义的（即以技术为依据），要么是整合的（即尝试从理论上消弭不同办法的区别）。患者不是专业人士，只要极少数患者晓得心理治疗设置的区别（Preuss 1986，Reinecker ＆ Krauss 1994）。Perrez（1982）曾倡议过，把心理学理论了解为“成熟的临床心理学”。三个可信的心理治疗形式是肉体剖析、行为治疗和人本主义。格雷沃等（Grawe，Donati ＆ Bernauer 1994）尝试总结这些心理治疗的共同作用。Grawe，Donati和Bernauer （1994）以为有三个方面：
l 问题克制方面；
l －解释方面；
l －关系方面。
格雷沃用“普通心理治疗的轮廓”（1994）的观念从治疗的层面（改动）着手，这关于患者有着重要的意义。因此要检测治疗设置，它到底有几才能来完成患者的目的想象和需求。
行为治疗是很注重问题克制的：锻炼、学习的技巧、环境的选择、对艰难停止解释等，都是行为治疗过程的中心标志。完成改动也被格雷沃等（1994）以为是在行为治疗中有着最明显的表现的。
解释在行为治疗的理论中要比在相应理论中有更重要的意义：患者想完成改动或处理问题，所以还面临着很多解释痛苦的需求，比方：“为什么我有这样的恐惧、抑郁和痛苦”，“我四年前还是个安康的人，为什么一切都不像从前了？”等等。这些问题以及其它相似问题的中心在于对痛苦停止解释的希冀，对生活的整理。对病因的解释有利于患者了解本人的艰难，为了这两个目的治疗师要联络两个方面：普通心理学和临床心理学理论，同时还要思索到患者的生活阅历及生活的特殊性。在治疗过程中完成对患者病因的解释（Margraf，Schneider 1990，Reinecker 1994，Kanfer，Reinecker ＆ Schmelzer 1996）。完成和解释观念一同起作用，在患者与治疗师共同达成到患者问题的解释并同时完成详细的改动（锻炼的意义）的过程中，其信息与解释要尽可能与认知观念分歧。
在暴露治疗里将患者放到他惧怕的环境里去，比方人群中，也有内在刺激的觉得像心脏病。在这种暴露的过程中会得到基于情感的加工、改建和完成（Foa ＆ kozak 1986）意义上的对应激性环境的解释（Pennebaker 1993）。因此在同等意义的改动是要有认知标志，即本人克制可能的等待和评价（Bandura 1977，Lazarus 1991）。
普通心理学治疗的第三个不可或缺的要素是关系观念。在行为治疗里治疗关系从一开端就被看作是根本而重要的（Wolpe和Lazarus 1967）。因此人们很长时间都将治疗关系看为单纯的“非特异性变量”。后来才把治疗关系描绘为特异作用要素，在治疗办法的背景上开展了它的意义（deVoge ＆ Beck 1978，Seiderer-Hartig 1980，Zimmer 1983，Sweet 1984，Schindler 1991）。相关的反响剖析（Schindler 1991，Schaap et al 1993）分明地证明了行为治疗中治疗关系的重要性。Schindler（1991）辨别了治疗师的解释和支持和患者的动机是治疗胜利与否的决议要素。看起来治疗关系与治疗技巧分开了：治疗关系被置于治疗措施的完成上，即当存在相应的治疗关系时，就会完成一个治疗措施，比方了解、信任和支持。
行为治疗从它产生以来曾经阅历了很多开展阶段，被以为是特别接近“普通心理学”（Grawe，Donati和Bernauer 1994，Grawe 1997）。但不能以为整个心理治疗应该和必需沿着行为治疗的方向或是普通心理治疗的方面开展。行为治疗和普通心理学不能看作是圆满的，行为治疗并不能处理一切心理治疗理论的空白，也不能作为安康体系的全能治疗办法（Kanfer和Phillips，1966）。但在研讨范畴（Grawe 1992）以及心理障碍（Meyer et al 1991）的安康保证范畴中，行为治疗被以为是具有开放的程序，能够停止公开的评论，并朝着普通心理学开展。
