精神分裂症应该做哪些检查?

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本病目前尚无特异性实验室检查,当呈现兼并症,如感染等,实验室检查显现并发症的阳性结果。
自从提出肉体团结症的概念以来,已从多方面停止过脑形态学变化及某些有毒代谢物研讨,尚未获得肯定结果,直至近二三十年,由于检查技术的进步,发现了一些肯定的结果。脑影像学技术研讨发现该病存在器质性根底。过去的20年里,影像学技术为人们理解活体脑的功用和构造提供了便利途径,而关于肉体团结症脑部异常的研讨主要触及3个方面。第一,经过CT或MRI寻觅使肉体团结症易理性升高的脑部损伤部位;第二,应用功用性影像学技术,如PET、SPECT、fMRI,察看部分神经元活动状况,从而树立神经系统功用障碍与肉体团结症临床特性之间的互相联络;第三,经过脑组织的分子构造图像,明白神经元功用缺陷的病理过程的实质,如采用PET、SPECT察看神经递质受体,或用MRS检测神经化学的变化。
1.构造性影像    肉体团结症的全脑体积减少和脑室扩展是比拟分歧的观念,而且灰质的体积减少更为明显。CT发现肉体团结症患者脑室扩展而脑组织体积减少。关于脑组织减少的部位说法不一,有的以为在颞叶,特别是左侧颞叶,有的以为存在普遍的体积减少,而以额、颞和枕叶明显。脑室扩展在疾病的早期就可被查出,与病前功用缺损、阴性病症、治疗效果差及认知功用缺损有关。与病程无明显相关性。固然CT异常具有临床意义,但无诊断特异性。由于同样的异常在AD和酒精中毒的患者中也可见到。局部肉体团结症患者脑室扩展,而另一些具有活动性病症的患者运用多巴胺阻断剂疗效良好,这些现象使Crow(1980)提出肉体团结症两类病理过程的假说,这就是Ⅰ型和Ⅱ型肉体团结症。Crow以为,阴性病症与脑组织缺失和脑室扩展有关,但CT未提供这方面的证据。大多数研讨显现,脑室扩展与临床的认知功用和神经心理学功用缺损有关。另一些学者试图寻觅特异的认知损伤与脑组织缺失的定位关系,如Raine等(1992)发现,额叶体积减少与神经心理测试中额叶功用检查得分减少相关。以血浆高香草酸程度作为多巴胺能活性的指标,Breier等(1993)发现,肉体团结症患者在药物诱导的应激状态下多巴胺能活性异常增高,并以为多巴胺能反响的幅度与额叶体积呈负相关。
MRI的优势是可以辨别灰质和白质,能测出特别脑区构造的大小。使肉体团结症脑部构造异常的研讨从大致构造异常,开展到研讨特异区域的异常。但是,虽然与肉体团结症有关的可能脑区较多,但肯定的区域较少。最早的MRI研讨发现,肉体团结症患者存在选择性的额叶、大脑总体积和颅内体积减少,提示上述异常与神经发育不完善有关,而非日后的退行性改动。
关于额叶的变化是众多研讨的焦点之一,由于前额叶执行着较多的皮质功用,这些功用在肉体团结症患者中受损明显,包括执行功用、笼统思想和工作记忆才能等,因而对这一部位的研讨较多。近年来研讨发现,慢性和首发患者中存在额叶萎缩,同时还有丘脑、杏仁核、海马、基底核和颞叶萎缩,其中颞上回的体积减少与幻听有关。Andreasen是初次用MRI研讨并报道额叶减少的学者,以后有不少研讨证明了这一点。如对前额叶皮质停止的研讨结果提示,前额叶背外侧皮质区面积与认知才能存在负相关。国内研讨人员在对38例肉体团结症和34例对照组脑部MRI的研讨中发现,肉体团结症的哈氏值,侧脑室体部指数,第三脑室、左额叶脑沟、胼胝体前后径及面积均与对照组有显著差别,这提示肉体团结症存在侧脑室,特别是侧脑室前角和第三脑室、左侧额叶脑沟的扩展和胼胝体减少,再一次标明额叶构造的改动在肉体团结症中的重要意义。该项研讨还发现,Ⅱ型肉体团结症患者的侧脑室前角、第三脑室和左额叶脑沟大于Ⅰ型的患者,胼胝体前后径和面积小于Ⅰ型,标明阴性病症与脑萎缩有关。30岁的患者相比,脑部构造异常无差别,由此提示早年的神经发育障碍可能是惹起患者脑部异常及后来发作肉体团结症的缘由。
颞叶-边缘系统对肉体活动具有不同寻常的意义。目前大量研讨证明肉体团结症患者的这一部位也存在萎缩,体积减小约8%,以左侧更明显。此外,颞上回的变化与幻听、思想障碍等阳性病症的关系亲密,很值得进一步研讨。
2.功用性影像    SPECT研讨发现肉体团结症患者脑血流从前到后发作阶梯性改动,最严重的损伤发作在额叶,左偏重于右侧。患者简直每个感兴味区与其他任何一个感兴味区的血流灌注之间均存在显著相关性,而在正常人中只要特定区域之间存在相关性。这一结果提示,大脑各区域之间的互动关系在肉体团结症和正常人之间存在差别,可作为肉体团结症脑神经功用变化及失调的一种信号。
比拟静息和激活状态下肉体团结症患者的脑血流灌注,发如今静息状态时,患者背侧前额叶皮质区血流量显著减少。在激活状态时,正常人该部位的血流灌注增加,而患者并没有增加。不曾用药治疗的肉体团结症患者在静息状态下前额叶灌注高于正常人;在激活状态下患者该部位灌注不会增加,而正常人则会显著增加,提示肉体团结症患者在发病时就存在前额叶功用障碍,与构造性影像学的发现分歧。
国内研讨人员提出,肉体团结症脑血流灌注的异常主要在额叶,并与视觉诱发电位P300振幅的异常相吻合,因而可以为肉体团结症存在额叶整合功用异常,与其阴性病症亲密相关。对首发的肉体团结症患者停止认知激活前后的SPECT检查,比拟激活前后SPECT图像变化的状况。结果为静息状态下患者与正常人相比,存在颞叶和额叶的灌注改动;激活时,阴性病症为主的患者额、颞叶血流无明显增加,而阳性病症为主的患者上述部位血流灌注增加明显高于阴性病症为主者。病症越轻,增加越明显。
晚发和早发肉体团结症的图像特性不尽相同,前者表现为双侧额叶和颞叶血流灌注降落,左半球与右半球的灌注比值降落。左颞叶血流灌注降落对判别患者和对照组最敏感。后者也表现为额叶的低灌注,左额更明显,但颞叶血流灌注降落不明显。
肉体团结症各病症群的脑血流灌注特性研讨标明,思想方式障碍及夸张妄想与双侧额叶及颞叶灌注正相关;妄想观念、幻觉行为及猜疑与双侧额叶、扣带回、左侧颞叶和左侧丘脑灌注负相关;阴性病症中呆板思想与左额叶、左颞叶及左顶叶灌注负相关。经药物治疗及临床病症改善后,残存的阳性病症与脑部分血流灌注之间无相关性,而阴性病症与双侧额叶、颞叶、扣带回、基底核及后脑的灌注负相关。
以SPECT技术作为研讨药物作用机制的手腕,该方面的研讨主要包括抗肉体病药对部分脑血流灌注的影响及其与临床疗效关系,以及药物治疗前后特定部位的受体分离率的变化。血流灌注方面的研讨结果不尽分歧,从某种水平上提示抗肉体病经过作用于特定的受体和神经递质,而不是经过改动部分脑血流灌注起效。神经递质方面的研讨发现,肉体团结症患者D2受体密度指数高于正常人,且变异较大。服药患者的配体分离率均降落,提示其D2受体占有率升高。服用典型抗肉体病药者纹状体D2受体占有率较未服药或服用非典型抗肉体病药者高,发作锥体外系不良反响者占有率也较高。根底状态时患者和安康人D2受体应用度无差别,运用苯丙胺后患者的D2受体应用度明显降落,而过度的多巴胺释放与患者某些病症的加重有关。从未用药的肉体团结症患者,用药3天后,基底核与额叶的配体分离率比值的变化与疗效和锥体外系不良反响明显相关:疗效好,不良反响小的患者比值降落;而疗效差,不良反响大的患者比值上升。这提示抗肉体病药会惹起后一类患者基底核D2受体的上调。
PET能更明晰地察看不同刺激下脑部的激活状态、某些药物对脑部的激活状况、特异性中枢部位的受体占有率、各相关部位的动态变化,以及药物血浓度及临床疗效间的关系等。PET的受体研讨结果标明,肉体团结症患者5HT2受体并不减少。患者的锥体外系不良反响与D2受体占有率有关,后者是剂量依赖性的,且与患者的年龄有关。
肉体团结症的fMRI研讨常与其认知缺陷病症研讨联络在一同。认知功用研讨发现肉体团结症患者的认知缺陷病症触及多个范畴,如记忆力、留意力、执行功用及整合功用等。不同窗者针对上述不同认知缺陷设计运用了不同fMRI认知研讨形式,其中,记忆力(特别工作记忆)的fMRI研讨最多。肉体团结症患者工作记忆的fMRI研讨结果并不分歧,较多研讨支持肉体团结症患者(包括高危后代)额叶背外侧(DLFC)及顶叶后下部的激活低下,但也有一些相反的结论,得出额叶激活增加。此外,Fletcher等研讨发现随着言语性工作记忆容量的增加,对照组的DLFC激活增加,而肉体团结症患者上述部位的激活却随着容量的增加而减少;Stevens等和Barch等研讨发现言语性工作记忆较非言语性工作记忆激活低下更明显,可能反映肉体团结症患者言语性工作记忆的缺陷更明显。至于治疗前后的fMRI研讨极少,Wexler等用系列单词位置记忆检验研讨了认知锻炼对认知功用的影响,8例病情稳定的患者承受为期10周的记忆锻炼,发现认知锻炼后肉体团结症患者左侧额下回的激活较锻炼前明显加强;Wykes等用倒数n项检验(n=2)研讨肉体团结症患者认知治疗前后的变化,发现认知治疗后肉体团结症患者与工作记忆有关的脑区(特别额叶)激活明显增加。国内刘登堂及江开达等也运用fMRI对首发肉体团结症患者停止了研讨,以倒背数字作业检验作为刺激形式,倒背数字作业检验主要测定被试者对言语资料信息的坚持功用,同时有选择性留意及执行控制的认知成分参与。研讨发现,治疗前首发肉体团结症患者的左侧DLFC(主要是左侧额上回)、左侧额叶腹外侧(VLFC)及左侧顶叶后下部(左侧顶上小叶及左侧缘上回)的激活低下,这与上述已知有关研讨结果根本分歧,提示肉体团结症患者在发病初期就存在工作记忆(主要是言语性工作记忆)缺陷。用利培酮或氯丙嗪治疗2个月后复查fMRI,发现利培酮治疗后,肉体团结症患者的左侧额上回及左侧额下回的激活低下明显改善。氯丙嗪治疗后,肉体团结症患者的左侧额上回及左侧额下回的激活低下也有改善,并且,利培酮组及氯丙嗪组在治疗前后各脑区的变化并未发现明显差别。进一步剖析缘由,这可能与本研讨所取样本均为以阳性病症为主的首发肉体团结症有关,治疗后两组患者的阳性病症均明显改善,与阳性病症有关的认知缺陷病症亦改善。若进一步随访,两组之间可能有差别。
(1)脑部静息状态的研讨:对某类疾病患者静息状态下脑部功用的研讨常常是作为这类疾病影像学研讨的开端工作,产生的研讨结果也多被用作基线数据,用于和其他非静息状态下的结果作比拟。
肉体团结症患者静息状态下部分脑血流与安康对照组并无差别,所不同的是其额叶相对后部脑区而言活性并不增加,而在安康对照组中这一特性较明显,特别在前额叶皮质区表现得更为突出。虽然有另一些研讨并不支持这种结论,但据此提出的肉体团结症“低额叶功用”已成为至今为止有关肉体团结症的经典学说。尔后,运用SPECT和PET技术也发现了相同的结果,特别是在前额叶和左侧额叶皮质区。关于肉体团结症患者静息研讨的另一重要发现是基底核活性增加,这似乎是抗肉体病药物治疗后的继发现象,与安康对照组服用单一剂量抗肉体病药物后壳核活性增加的现象相吻合。
对上述结果的解释中遇到的最大问题是难以肯定被检查对象在所谓“静息状态”下的认知活动状况。由于在“静息状态”下,患者仍然存在的情感和认知活动因人而不同,这一不同则形成相应脑部区域的不同功用状态。研讨人员以至已证明不同的“静息状态”下(闭眼、塞耳、闭眼并塞耳),安康人会表现出不同的脑部功用状态,他们因而以为“静息状态”是一个不恰当的称号。虽然如此,有关“静息状态”的研讨还是提供了局部肉体障碍脑功用缺损的根据,这为进一步研讨这些疾病的特质提供了可做对照的基线,而如何使“静息状态”成为真正意义上的“静息”,也曾经是该范畴内新的探究方向。
(2)认知激活状态下脑功用的研讨:采用认知激活任务,丈量受试者在完成任务时的脑功用状态是肉体疾病研讨中运用较多的影像学办法之一,为“在线”评价脑功用提供了途径。如运用激活前额叶皮质区的认知任务对肉体团结症认知功用停止研讨就是一个范例。这些认知任务包括持续作业实验、威斯康星卡片分类实验、瑞文渐进模型实验和工作记忆实验等,肉体团结症患者在完成上述作业时,前额叶激死水平较对照组低下。由于肉体团结症患者通常的行为应对和反响程度均在较低程度,所以这类研讨存在的问题是,无法肯定受试者在停止认知任务的同时脑部功用能否被“在线”成像,或“即时成像”,同时也无法肯定前额叶激死水平低下是肉体团结症应对和反响程度低下的缘由还是结果。为答复后一问题,研讨人员设计了这样的计划,即对有着与肉体团结症患者相似的低应对和反响形式的亨廷顿病(HD)的患者停止威斯康星卡片分类实验,但HD患者未表现出低额叶激死水平。这至少从一定水平上阐明,无法将低额叶激死水平简单归因于低应对程度。
用H215O    PET技术检查肉体团结症患者,完成多级记忆任务时的前额叶皮质血流状况。当任务为回想几个单词时,患者完成任务的状况和其前额叶的激活状况均与对照组类似;当请求回想的单词数量增加时,患者对任务的完成状况变差,且该临床表现与患者的前额叶血流无法随认知任务的负荷加重而相应增加有关,提示患者前额叶对认知任务的响应才能降落可能仅在患者无法完成认知任务的请求时才会显现。
此外,肉体团结症患者前额叶激活的异常因所采用的认知激活任务的特性不同而呈现不同状况。如患者在完成语词流利性任务时表现出前额叶低激死水平,而在完成语意决议任务时则不呈现这一现象。虽然上述两项任务均属语词加工任务,并都与前额叶激活有关,但前者的请求是依据提示产生词汇,然后者请求对外部的刺激语汇停止分类。因而揣测肉体团结症患者前额叶低激死水平与其内源性的合成才能缺陷有关。
(3)肉体病症的研讨:
①病症群与部分脑功用关系的研讨:肉体团结症患者存在3组较具特征性的临床病症,即“阴性病症”、“思想障碍”和“阳性病症”(即幻觉和妄想)。用PET检查患者部分脑血流的办法,发现阴性病症与前额叶血流呈负相关;思想障碍与扣带回的功用相关;而幻觉与妄想与颞叶中部皮质区的血流相关。
假如将抑郁症的病症分为3组,采用相同的办法对抑郁症停止研讨后发现,其中的焦虑病症与扣带回后部和顶叶下部皮质区的血流正相关;肉体运动性迟滞和抑郁心情与左背侧前额叶和顶叶皮质区血流负相关;而认知功用则与左侧前额叶中部皮质血流正相关。此外,还发现无论是单相还是双相抑郁,患者腹侧皮质区相对胼胝体膝部有功用异常降落;而在双相躁狂患者,则表现为该局部功用上升。这一现象提示该区域的功用情况可能是情感状态依赖性的,即随情感状态的变化而变化。
②病症发作时的即刻脑功用研讨:一些研讨人员以为比拟相同疾病诊断的患者发作某一病症的当时和不发作病症时的脑部功用状况,是提醒病症特质更为直接的办法。他们比拟了有幻听病症的肉体团结症患者和无幻听病症的患者的脑部功用,发现有幻听病症的患者颞叶外侧部的代谢程度相对较低,而右下侧额叶区的代谢相对较高。另有研讨比拟同一组患者在存在丰厚幻听时和幻听病症缓解后的脑功用。对有幻听病症的患者,请求其在听见幻听时挪动其手指,实验人员则在看见其手指挪动的当时停止脑功用成像。结果发现成像当时有幻听的患者左下额叶区的部分血流较无幻听的患者升高,左侧前扣带回和颞叶皮质的血流也相对较高。其他研讨人员反复上述实验时,将挪动手指的请求改为揿按钮,结果提示幻听与纹状体、丘脑和颞叶中部皮质区的功用有关。
这些实验均以“捕捉”病症发作当时的脑功用变化为目的,但存在这样的缺陷,即肉体病症常常是一种客观体验,实验数据的质量将最终取决于患者报告其病症的可信度和忠实度。而且,标志病症发作的过程,如挪动手指或揿按钮这些动作自身也可能影响脑部的功用状态。
对肉体病症停止横向研讨是指对呈现于不同疾病中的同一类病症停止研讨,这一办法特别适用于肉体科,由于诸如妄想、抑郁和幻觉常在不同的肉体疾病中呈现。一系列的研讨比拟了继发于HD和帕金森病(PD)的抑郁与神经影像功用的关联。局部结果提示,双侧眶部、前额叶下部和前颞叶皮质区在两组患者中均呈低代谢;也有局部研讨支持伴抑郁病症的PD患者表现为双侧额叶中部和前扣带回皮质区低代谢程度。虽然结果不同,但均提示抑郁病症自身可能独立于其所伴发的疾病,与联络额叶、颞叶皮质和纹状体神经通路的功用相关。这一神经通路的功用缺损将可能招致原发性抑郁,或与基底核部位相关的其他疾病。此外,对伴有肉体运动贫乏的肉体团结症和伴有肉体运动性迟滞的抑郁症停止比拟研讨后发现,这类病症与左背侧前额叶皮质区(DLPFC)的功用降落有关,而与其伴发于何种疾病无关。从上述研讨可知,脑部存在着某些特定构造区或神经通路,一些肉体病症的发作可能与这些部位的功用有关,而与病症发作于何种肉体疾病无关。
3.神禁受体影像学技术对肉体团结症神经递质理论的研讨    肉体团结症是目前众多肉体障碍中神经递质理论相对完善的一个,主要触及多巴胺和5-HT两大递质系统,有关方面的分子影像学研讨的重点也多集中于此。此类研讨的主要设计形式可分两类:一类称为“临床研讨”,目的是理解肉体疾病在神经递质和受体等神经化学方面的异常,并进一步理解疾病的病理生理机制;另一类是“受体占位研讨”,用于更好地理解药物的作用机制和途径。
中枢的多巴胺受体主要位于皮质和纹状体,由于合适于皮质多巴胺受体的放射性配体的开发和研制较晚,因而关于纹状体多巴胺受体方面的研讨较多。临床研讨证明,肉体团结症患者纹状体的多巴胺D2受体密度高于正常对照组。运用安非它明以刺激多巴胺的释放,释放的顶峰与安非它明所致的一过性肉体病症明显相关,这一现象与患者以往能否运用过抗肉体病药无关;而且,上述现象仅在患者疾病加重时呈现,在病症缓解后消逝。关于该现象最常见的解释是患者的多巴胺释放因安非它明的刺激而增加,另一解释则是患者的D2受体关于多巴胺的亲和力增加。
安非它明刺激实验的缺陷在于突触间隙多巴胺的变化是由于非生理性刺激惹起的,而且实验也未能提供有关突触间隙多巴胺基线浓度的数据。运用A甲基旁酪氨酸(AMPT)以抑止多巴胺的合成,并经过配体与突触后D2受体分离率的增加来评价抑止前突触间隙多巴胺的基线程度及其与突触后D2受体的分离率。由于上述配体与突触后D2受体分离率增加现象仅呈现于体内实验,而未在体外实验中呈现,因而提示该现象与受体上调无关,而是由于内源性的多巴胺耗费和本来被多巴胺分离的D2受体重新被解离有关。由上述实验证明,肉体团结症患者的疾病发作期,其D2受体与多巴胺的分离率高于安康对照组,这与患者突触间隙多巴胺程度较高的假说相吻合。
此外,运用特异放射性标志的配体对多巴脱羧酶和多巴胺转运蛋白的研讨也同样证明了肉体团结症患者的多巴胺程度增高。
目前的“受体占位研讨”主要用于对药物的受体作用机制的研讨及经典与非经典抗肉体病药物的比拟研讨。普通经典抗肉体病药的D2受体占有率为70%~89%,而氯氮平占有率为28%~63%。即便将前者的剂量加至临床运用剂量的上限,后者则用临床运用剂量的下限,它们各自的受体占有率仍维持在原来的范围内,提示D2受体占有率与药物剂量无关,而是药物特性的一个指标,可用于辨别经典与非经典抗肉体病药。但是对利培酮和奥氮平这两类非经典抗肉体病药的研讨结果不支持这一说法,由于两者的D2受体占有率均随剂量的加大而升高。
关于5-HT的临床研讨目前尚无严重打破,缘由是其配体的非特异性分离率高,标志/干扰率低,血浆内的游离物难以丈量,脑内肃清率低。受体占位研讨结果标明,5-HT2A受体的拮抗作用是非经典抗肉体病药物区别于经典抗肉体病药的特征,而,5-HT2A受体阻断后所致临床病症的改善仍然是今后研讨的方向。
4.肉体团结症脑诱发电位的改动
(1)P300:国外对肉体团结症P300研讨,主要有以下几方面的发现:①波幅降落。肉体团结症P300波幅明显减低,可能是信息主动加工过程的障碍以及由于被动留意缺损的结果。最近研讨发现,肉体团结症的高危儿童P300波幅减低,以为P300可作为一项发病前预测指标。②埋伏期延长。有20%~30%团结症患者P300埋伏期延长,超越2个规范差;且发现肉体团结症高危儿童P300埋伏期显著缩短。③P300散布于不同脑区。肉体团结症患者P300在头皮左中和后颞区活动缺损。
Olichney(1998)报道了P300波幅和发病年龄较晚的老年肉体团结症的关系,发现听觉P300在发病年龄较早的肉体团结症患者波幅降落,但发病年龄较晚的老年肉体团结症中未见有相似的改动。这项研讨发现,发病年龄早和发病年龄晚的肉体团结症患者中,听觉P300的N100和N200波幅没有差异;而发病年龄早的肉体团结症患者的P300波幅比正常值有极显著降落。发病年龄晚的肉体团结症患者,其P300的波幅大多数均在正常值范围内,这标明发病年龄较早的肉体团结症患者有更严重的信息加工缺陷。
Weir(1998)描绘了肉体团结症和抑郁症的P300埋伏期和地形图散布。依据DSM-Ⅲ-R诊断规范,检测19例右利手的阳性肉体团结症患者、14例右利手的抑郁症患者及31例正常人P300地形图,发现肉体团结症患者的左侧中央区显著缺陷,而抑郁症患者右侧听觉P300地形图中有缺陷。肉体团结症患者的埋伏期比正常人延长22ms,统计学剖析有显著性差异;而抑郁症的埋伏期比正常人延长10ms,统计学剖析无显著性差异。
Buchsbaum等人以为N100波幅的升高或降低反映了调控大脑皮质觉得传入通路的“阀门构造”开闭水平。N100的波幅随着光刺激强度的增高而升高。N100波幅除了遭到刺激强度的影响外,还受人格要素的影响。他们还发现肉体团结症患者P300的N100~P200波幅降落;慢性肉体团结症的N100波幅改动与急性肉体团结症不同,前者升高,然后者降低。N100被以为与选择性留意有关。
肉体团结症P300的P3波幅降落是国内外研讨报道分歧的发现。P300脱靶P3波幅降低可能是肉体团结症的属性标志之一,由于这一变异可见于缓解期的患者和局部高危人群。
(2)CNV:Ruiloba发现肉体团结症患者CNV有以下改动:①根本波形变异大,无规律性;②最顶峰电位降落,均匀波幅降落,且发现幻听、抑郁、妄想等肉体病症患者,CNV波幅更低;③CNV全程时间延长;④操作反响测试的错误增加;E.指令刺激后负变化的时程(PINV)延长。
江开达等(1982)报道了76例肉体团结症CNV研讨结果发现:①波形特性:指令信号后负相等待波的形态不规则,稳定性差。②CNV总时程延长,以PINV更明显。慢性肉体团结症患者CNV总时程延长至1612.9ms,而正常组仅为1154.6ms,差异十分显著。慢性肉体团结症PINV埋伏期为677.2ms,正常组为220.2ms,差异十分显著。同时,提出PINV超越400ms可作为肉体团结症临床诊断的电生理参考指标之一。③CNV的峰电位降落:急性和慢性肉体团结症患者CNV峰电位均值分别为11.9±4.3μV、14.3±4.7μV,正常人组为16.7±4.9μV,差异十分显著。④指令信号前负变化面积减少,指令信号后负变化面积增大。⑤指令信号后按键反响的时间明显延长,慢性肉体团结症患者更明显。⑥CNV时程和波幅变化与肉体团结症患者临床病症缓解水平呈平行相关,急性患者经治疗后肉体病症缓解,病情趋于稳定时,其CNV波形亦趋稳定,波幅升高,PINV埋伏期缩短(治疗前535.4±380.2ms,治疗后149.5±40.6ms),以为CNV峰电位和PINV时程可作为评定患者近期疗效的一项客观的参考指标。
(3)N400:吴良堂等(1995)发现:肉体团结症患者未服药组N400波形多不规则,波幅降落,以至消逝,埋伏期延长。N400的波幅降落,标明其在语意等待方面有缺陷。N400的埋伏期延长,提示信息过程的的延搁。
任岩等(1997)报道:肉体团结症患者能诱发出明显的N400成分,在未服药时,N400的波幅明显低于正常人,波形也不同。在可能是肉体团结症患者的思想障碍等影响了大脑对信息的处置才能,因而对语意的非预期性差,对语意差别的识别才能较低,言语信息处置才能不如正常人,形成N400异常。
侯沂(1993)对19例肉体团结症患者的事情相关电位N400停止对照研讨发现:肉体团结症患者的N400埋伏期较正常对照组明显延长,波幅降低,额区愈加明显。提示肉体团结症患者的言语发作机制及信息处置可能存在某种水平的障碍。
(4)MMN:肉体团结症患者在MMN实验中发现波幅降落,Javitt(1993)报道14例慢性肉体团结症患者的波幅降落。MMN波幅与年龄、智商无显著相关。波幅改动是肉体疾病MMN研讨颇为分歧的结果。
(5)SEP:Shagass和Schwartz等报道,刺激100ms以前,肉体团结症患者的SEP波幅大于正常人,慢性患者大于急性肉体团结症患者。Shagass将肉体团结症患者分为两组:一是慢性组(包括慢性病程的未分化型、妄想型、单纯型);二是“其他”组(包括慌张型、情感型、急性发作的肉体团结症)。从C3、C4处记载到的SEP发现,慢性组在N60处波幅特别高,这可能是慢性肉体团结症患者的一个特征。Shagass还报道了在肉体团结症患者中,抑郁病症量表评分低,而简明肉体病症量表评分高的肉体团结症患者,其100ms内的SEP波幅比抑郁症病症量表评分高而简明肉体病症量表评分低的团结症患者为高,且变异小。另外,在体感刺激100ms以后的N130、P180、P280波,发现肉体团结症患者比正常人的波幅低,且不规则。
江开达等(1996)报道肉体团结症患者SEF主波P2波幅为1.26±0.9μV,正常人为3.5±1.2μV,两者有极显著性差别。发现肉体团结症的SEP波形变异还表如今局部患者P1或P3波较P2主波大。另外,还发现无论是正常人或是肉体团结症患者的P1、P3波的呈现率均高于VEP、AEP,这可能与VEP、AEP传导途径的神经元换元次数及各种神经元的反响敏感度不同有关。
(6)AEP、VEP:Shagass温习有关文献,发现肉体团结症AEP、VEP的主要改动归结为:①主波群(N1-P2-N2)变异明显大于正常对照组;②波幅降低;③埋伏期缩短;④后节律(300ms后)成分的活泼性低,表现P3波的各呈现率低、幅度低;⑤恢复功用改动,波幅恢复低于正常程度。
张明岛1983年曾报道82例肉体团结症患者AEP和VBP的变化,主要有以下发现:①波形特性:急、慢性肉体团结症患者AEP、VEP波形变异较正常人组大,急性肉体团结症患者更为明显,主波群(N1-P2-N2)形态不规则、不稳定。同一患者在相同时间内两轮实验波形无分歧性可循。②波幅降低:急、慢性肉体团结症患者N1-P2均匀波幅较正常人组降落25%~30%,P2-N2波幅降落30%~40%,P2波幅降落17.5%~37.5%,与正常对照组间均有十分显著的差别。③埋伏期:急性患者P2波埋伏期较正常人组短,而慢性患者P2埋伏期与正常人组比拟差别不明显。
Roth、Schlor经过对VEP    N1和P2埋伏期研讨发现,埋伏期前移与阳性病症有关,而埋伏期延迟与情感冷淡等阴性病症有关。Schwartz、Kopf剖析了不同刺激强度VEP,比拟了阴性、阳性病症之间VEP埋伏期的差别,结果显现,在低强度的刺激下,阳性病症组的均匀P2埋伏期显著小于阴性病症组。Crow曾提出阴性病症代表着一种可能的器质性病变,它是由于大脑某区域的损伤招致功用丧失。
(7)P50:王建军等(2001)研讨显现肉体团结症组呈现两种改动:C-P50波幅降低和T-P50抑止削弱(T-P50波幅和T/P比的显著升高),即觉得门异常。他们还发现肉体团结症患者P50与病程无关,从另一方面反映出该病的觉得门缺陷有其固有的物质根底。不少研讨者以为,肉体团结症的留意障碍可能属于对留意的选择和维持问题,这与中枢性抑止功用障碍有关。
Venables(1964)提出,肉体团结症患者由于不能有效地过滤刺激以致于被过多的刺激所“吞没”,从而表现出团结的病症。Epstein等(1970)以为肉体团结症患者在刺激输入增加时缺乏对输入信息的整合,并揣测肉体团结症患者的留意和知觉障碍是由觉得传入的过滤或节制缺陷所致,由于这种缺陷会招致过度警惕和区分艰难。进一步的研讨提示,中枢多巴胺功用亢进与条件反响P50波幅及埋伏期降低有关,去甲肾上腺素功用亢进与觉得门控缺陷有关。
5.肉体团结症影像学研讨中存在的问题    无论是构造性还是功用性影像学研讨,都存在这样一个问题,即对肉体团结症的异质性缺乏足够的注重。阳性型和阴性型,伴认知缺损和不伴认知缺损型,这些是人们曾经晓得的亚型,但一定还存在不晓得的亚型。因而在停止任何研讨时应该首先肯定所要研讨的亚型,以便使样本纯化而取得牢靠结论。另外,额叶的功用和构造缺损是肉体团结症最值得关注的影像学发现,但这似乎与阴性病症的关系愈加亲密。至于阳性病症,能否也有哪一个部位与之对应呢?额叶的问题是肉体团结症的特征性表现还是状态性指标?这些问题可在对病症消逝前后的患者脑部状况停止研讨后理解,但至少目前答案仍是未知。
总之,肉体团结症不同亚型或病症群与大脑不同区域rCBF的关系较为复杂。由于不同的研讨者采用的研讨办法不尽相同,故结果有一定的差别,需采用统一的规范及办法停止研讨,以便说明肉体团结症亚型或肉体病理病症与影像学指标变化之间的关系。
知春寒
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