躯体方式障碍是国际疾病分类第十版（ICD-10）中一个新增的疾病单元。其主要临床特征是：病人重复陈说躯体病症，不时请求给予医学检查，忽视重复检查的阴性结果，不论医生关于其病症并无躯体根底的再三保证。即便患者有时存在某种躯体障碍，其所患躯体障碍不能解释病症的性质和水平或病人的痛苦与先占观念。对病人来说，即便病症的呈现和持续与不高兴的生活事情、艰难或抵触亲密相关，他们也回绝讨论心理病因的可能，以至存在有明显的抑郁和焦虑时同样如此。常有一定水平寻求留意（戏剧性）的行为。病人以为其疾病在实质上是躯体性的需求进一步的检查，若病人不能压服医生承受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求留意行为。绝大多数患者到综合医院就医。估量综合医院就医人群的30%-40%具有医学不能解释的躯体病症。这些患者常常被误诊，继而承受不用要的医学检查、治疗、以至探查性手术。躯体方式障碍对我国综合医院的医务工作者还是一个生疏的诊断，对其普通临床特性、诊断和治疗都还缺乏系统研讨。对这个问题停止讨论十分有必要。
一、 概述
躯体病症是指在疾病状态下，机体的生理机能发作异常时病人的感受。但在
宗合医院的门诊中，有相当一局部病人主诉了躯体病症，却无相应的器质性改动；肉体科也有许多病人在无任何器质性根底时呈现躯体病症，或虽有器质性根底，躯体病症却将机体的异常有夸大性表现，这就是躯体化病症。
躯体化一词是本世纪初Stekel创用的，当时是指"根深蒂固"的神经症籍以惹起躯体性失调的那种假定过程。后来Katon等描绘为躯体化是籍以躯体病症表达肉体不适的一种现象，主要是由于社会文化背景即社会人际关系形成的，是表达与对付社会和个人懊恼的手腕。Lipowski也称它是个体在心理应激反响下，一种体验和表达躯体不适和病症的倾向，这种躯体不适和病症不能用病理来发现。Kleinman认躯体化是一种"生物、心理、社会"三方面的演化过程，经由这一过程，用躯体病症来表达和解释个人和人际间的种种问题，且体验成为躯体病症。换言之，诉说的是躯体病症,表达的则是社会、心理方面的问题。
躯体化病症的表现常是复杂的、多部位的，它可触及任何器官和功用，能够模仿任何一种疾病表现。最常见的病症是疼痛,如:头痛、胸痛、腹痛、肩背肌肉痛等；常见病症有疲惫无力，头晕、呼吸急促、心悸、腹胀；还能够表现为消化不良、腹泻、咳嗽、行走艰难、小便艰难、晕厥或认识丧失等。就持续时间而言，能够是短暂的，也可为耐久的。前者常起病急，且可有自限性；然后者持续时间较长，以至累及终身，常有社会功用降落、人格的偏离。躯体化病症能够呈现在从儿童到老年期的任何一个年龄阶段，有的学者报道其发作和表现受性别、年龄、人种等要素影响，40岁以上常见，且女性明显多于男性；而有的学者以为无人种及性别差别，在老年人较少见。
二、病因及发病机理
躯体化病症能够在缺乏肉体障碍时呈现，也可作为心情激起的生理随同现象，或是肉体障碍的组成局部。或许是一种原发性障碍，病症自身就是一种妄想，或是一种藏匿性障碍，局部病例可能是其人格特征。Kleinmam强调了肉体要素在起病中的重要性，即患者有认识或无认识地将个人和社会懊恼或肉体病症转化成了躯体病症。或许当心情不能正常地从言语和／或行为方面发泄时便被潜抑下来，而以"器官言语"的方式表现出来，这就构成躯体化病症。急性躯体化常由一时性的应激病症群诱发，包括生理和心理两方面的病症。由于自己和有关人物（包括医生）都过多地关注躯体病症并当作躯体病治疗而无视心理病症。同时，由社会文化所决议的行为原则也可能鼓舞躯体病症的表达，从而给病人带来各种"社会性收益"，使躯体化的疾患行为维持下来成为慢性躯体化。这类病人常四处求治，糜费许多医药和时间。C.V.Ford罗列了病人用躯体化到达的潜认识心理目的，如用躯体化病症置换内心不高兴的心情，减轻由某种缘由形成的自罪感，表达某种想法和心情等。还可得到其他并非完整潜认识的收益，如籍以支配人际关系，免除某种义务和义务，得到经济上的酬偿，寻求他人留意和同情等等。但这些并非病人有意假装。因而，躯体化成为病人对付心理、社会各方面艰难处境的一种方式，而且是退行到儿童早年的方式。
在我国由于受五千年来中医传统诊疗方式的影响，中国人习气主诉躯体病症而少谈心理感受。病人更可能因文化、政治或惧怕背负"肉体病"之种种压力而不愿提起心理问题。和许多开展中国度一样，由于环境、人口、医疗设备的限制，加上医生受生物医学形式的影响,缺乏经历和时间停止定期心理治疗，患者唯有在半推半就的心情下珍藏起心情病症，以一些较为直接、易于承受的躯体病症作为主诉，使他们能在忙碌的医疗机构中得到最快捷的药物治疗。"躯体化"常常可被视为一张通向医疗效劳的车票。
有的学者发现，躯体性抑郁症患者脑脊液中,肾上腺素浓度较普通抑郁症患者为低，且肾上腺素程度与病情严重水平呈负相关关系。
三、躯体方式障碍的分类
在ICD-10中分为如下几类：
F45.0 躯体化障碍
F45.1 未分化的躯体方式障碍
F45.2 疑病障碍
F45.3 躯体方式的植物神经功用紊乱
.30心血管系统
.31高位胃肠道
.32低位胃肠道
.33呼吸系统
.34泌尿生殖系统
.38其它器官或系统
F45.4 持续的躯体方式的疼痛障碍
F45.8 其它躯体方式障碍
F45.9 躯体方式障碍,未特定
在DSM-Ⅳ中分为如下几类：
300．81 躯体化肉体障碍
300．81 未分化躯体化肉体障碍
300．11 转换障碍
300． ××疼痛障碍
300．7 疑病症
300．81 躯体型肉体障碍，未注明
四、临床表现
躯体化障碍：主要特征为存在多种多样、重复呈现变化无常、查无实据的躯体病症至少两年，且未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述病症；不时回绝多名医生关于其病症没有躯体解释的忠告与保证；不遵医嘱；留意集中于病症自身及影响，过度运用消弭病症的药物；病症及其所致行为形成一定水平的社会和家庭功用损伤。在转诊到肉体科之前，病症常常已存在数年。大多数病人已有过与基层和特地医疗保健机构长期接触的复杂阅历，其间曾停止过许多没有阳性发现的检查或一无所获的手术。病症可触及身体的任何系统或任一部位，但最常见的是：胃肠道觉得（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等），某些头颈肩痛，异常的皮肤觉得（痒、炙烤感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点。性及月经方面的主诉也很常见。通常存在明显或者隐性的抑郁和焦虑，并可能需予特殊治疗。本障碍为慢性动摇性病程，女性远多于男性，常在成年早期发病。
因经常承受治疗可致药物依赖或滥用（多为镇静剂和镇痛剂）。
未分化的躯体方式障碍：是上述非典型的表现，如主诉的病症相对较少，不伴发社会和家庭功用损伤，病程较短缺乏两年等。
疑病障碍：根本特征为病人持续存在的以为可能患有一种或多种严重停止性的躯体障碍先的占观念。长期置信表现的病症隐含着至少一种严重躯体疾病虽然重复的检查不能找到充沛的躯体解释。正常或普通的觉得与外观常被病人视为异常和令人苦恼的。病人的留意通常仅集中在身体的一或两个器官或系统。病人对患病的深信水平以及对病症的偏重，在每次就诊时通常有所不同。除了病人以为突出的障碍以外，他们还经常思索存在其它障碍的可能。常存在明显的抑郁和焦虑。总是回绝承受多位不同医生关于其病症并无躯体疾病或异常的忠告和保证。并频繁改换医生寻求保证。过火夸张药物副反映，惧怕药物治疗。本障碍男女均有，无明显家庭特性，很少在50岁以后才初次发病，病症和残疾常为慢性动摇病程。很多患者，特别是轻症患者，仅在基层保健机构或非肉体科的医疗机构就诊，转诊肉体科常常招致病人的不满，除非在障碍开展早期就经过内科和肉体科医师的默契协作。伴发残疾的水平变异很大。某些病人用病症左右或支配家庭及社会关系。相反，少数病人的社会功用简直正常。
躯体方式的植物功用紊乱：主要特征为持续存在植物神经兴奋病症，如心悸、出汗、哆嗦、脸红等。这些病症令人懊恼；具有个体特异性和客观的附加主诉，如部位不定的疼痛、炙烤感、繁重感、紧束感、肿胀感；病人坚持把这些病症归于特定器官或系统患了严重的疾病，由此而生的痛苦，但所诉器官的构造和功用并无明显紊乱的证据；医生的重复保证和解释无济于事。包括：心脏神经症、胃神经症、心因性肠胀气、肠激惹综合征、腹泻综合征、心因性咳嗽和过度换气的各种方式、心因性尿频和排尿艰难。
持续的躯体方式的疼痛障碍：主要特征为突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完整加以解释。心情抵触或心理社会问题与疼痛的发作有关，且足以得出他们是主要致病缘由的结论。结果通常是对病人人际或医疗方面留意和支持明显增加。
其它躯体方式障碍：病人主诉的病症局限于身体的特定系统或部位，不存在组织损伤。肿胀感、皮肤蚁行感以及觉得异常（麻刺感和麻木感）是常见的例子。以下障碍也属本类："癔症球"（咽喉部呜咽感惹起吞咽艰难）以及其它方式的吞咽艰难；心因性斜颈及其它痉挛性障碍；心因性瘙痒症；心因性痛经；磨牙等。
五、诊断规范
躯体化障碍的诊断规范（ICD-10）：
A、 病情至少2年，主诉各种变化不定的躯体病症，不能根据任何可查出的躯体障碍作出解释（任何已知存在的躯体障碍不能解释躯体主诉的严重性、范围、变异性、持续性或相随同的社会功用缺陷）。假如存在某些显然是由于植物神经活动亢进的病症，它们不应是本障碍的主要特性，即不是特别持续或令人痛苦。
B、 关于病症的先占观念使病人持续痛苦，不时求诊，或请求基层或专科医生停止各种检查（至少三次）。假如由于经济缘由或自然条件没有医疗效劳，则必需存在不时地本人服药或重复找当地治疗人员咨询。
C、 总是回绝承受医生关于其躯体病症没有充沛的躯体缘由的意见（在检查过程中或刚刚检查完几周的短期之内能承受不能扫除这一诊断）。
D、 总共存在下列清单中的至少六条病症，病症至少要出自独立的两组之中。
胃肠道病症
（1） 腹痛；
（2） 恶心；
（3） 感到腹胀或胀气；
（4） 嘴里没味，或舌苔过厚；
（5） 呕吐或反胃的主诉；
（6） 主诉大便次数多、稀便或水样便；
心血管病症
（7） 不用力时气短；
（8） 胸痛；
泌尿生殖系病症
（9） 排尿疼痛或主诉尿频；
（10） 生殖器或其四周不适感；
（11） 主诉异常的或大量的阴道分泌；
皮肤和疼痛病症
（12） 主诉皮肤斑疤、脱色；
（13） 肢体、手足或关节疼痛；
（14） 不快的麻木、刺痛感。
E．需除处的最常见状况：不是发作在肉体团结症或相关障碍（F20-F29）、 心境[情
感]障 碍（F30-F39）期间，不是由于惊慌障碍（见 F41.0)所致。
六、治疗
1、药物治疗：抗抑郁、抗焦虑药物治疗。
2、心理治疗。知春寒
