本文经过对一例女性同性恋求助者的咨询案例研讨，分离咨询过程，运用合理心情疗法对求助者心理问题的构成缘由与开展过程停止理解释和剖析，节选局部咨询过程阐明了合理心情疗法相关技术的运用和咨询效果评价的有关问题，最后分离该案例总结了作者对合理心情疗法的应用领会。
一、合理心情疗法的概述
（一）合理心情疗法的根本理论
合理心情治疗（Rational－Emotive Therapy，简称RET）是本世纪50年代由埃利斯（A．ElliS）在美国创建的。合理心情治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为治疗的一些办法，故被称之为一种认知行为治疗的办法。合理心情治疗的根本理论主要为ABC理论，它的理论要点是：心情不是由某一诱发性事情自身所惹起的，而是由阅历了这一事情的个体对这一事情的解释和评价所惹起的。ABC来自 3个英文字的字首，A是指诱发性事情（Activating events）；B是指个体在遇到诱发事情之后相应而生的信心（Beliefs），即他对这一事情的见地、解释和评价；C是指在特定情形下，个体的心情及行为的结果（Consequences）。ABC理论指出，诱发性事情A只是惹起心情及行为反响的间接缘由；而B——人们对诱发性事情所持的信心、见地、解释才是惹起人的心情及行为反响的更直接的原因。当人们坚持某些不合理的信心，长期处于不良的心情状态之中时，最终将会招致心情障碍的产生。不合理的信心有3个特征：绝对化的请求（demandingness），过火概括化（overgeneralization）和糟糕至极（awflizing）。绝对化信心通常是与“必需”（must）和“应该”（should）这类字眼联络在一同的，比方“我必需取得胜利”，“他人必需很好地看待我”，“生活应该是很容易的”等等，怀有这样的信心的人极易堕入心情搅扰。过火概括化常常会以为本人“尽善尽美”、“一钱不值”、是“废物”等，以本人做的某一件事或某几件事的结果来评价本人整个人，评价本人作为人的价值，其结果常常会招致自责自罪、自卑自弃的心理的产生以及焦虑和抑郁的心情；过火概括化的另一个方面是对别人的不合理评价，即他人稍有过失就以为他很坏，一无可取等，这会招致一味地指摘别人以及产生敌意和愤恨等心情。糟糕至极是一种以为假如一件不好的事发作将是十分可怕、十分糟糕、是一场灾难的想法，这种想法会招致个体堕入极端不良的心情体验如羞耻、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。
（二）合理心情疗法的治疗步骤
合理心情疗法以为，人们的心情障碍是由人们的不合理信心所形成，因而扼要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，协助求治者以合理的思想方式代表不合理的思想方式，以合理的信心代表不合理的信心，从而最大限度地减少不合理的信心给心情带来的不良影响，经过以改动认知为主的治疗方式，来协助求治者减少或消弭他们已有的心情障碍。
1、向求治者指出，其思想方式、信心是不合理的；协助他们弄分明为什么会变成这样，怎样会开展到目前这样子，讲分明不合理的信心与他们的心情搅扰之间的关系。这一步能够直接或间接地向求治者引见ＡＢＣ理论的根本原理。
2、向求治者指出，他们的心情搅扰之所以持续至今，不是由于早年生活的影响，而是由于如今他们本身所存在的不合理信心所招致的，关于这一点，他们本人应当担任任。
3、经过以与不合理信心争辩(disprtingirrationalbeliefs)办法为主的治疗技术，协助求治者认清其信心的不合理性，进而放弃这些不合理的信心，协助求治者产生某种认知层次的改动。这是治疗中最重要的一环。
4、不只要协助求治者认清并放弃某些特定的不合理信心，而且要从改动他们常见的不合理信心动手，协助他们学会以合理的思想方式代表不合理的思想方式，以防止再做不合理信心的牺牲品。
（三）合理心情疗法的技术
在合理心情疗法的治疗过程中，最常用的技术就是与不合理的信心争辩的技术；其次是合理的心情想象技术。认知 “家庭作业”以及为促使求治者很好地完成“作业”而提出的相应的自我管理办法。其他一些技术办法，或不作为主要的办法，而作为辅助的办法，或只在治疗的最后阶段如决断锻炼、社交技艺锻炼等方面运用。艾利斯曾指出，合理心情治疗能够倾向于采用多样的技术办法，只需是将这些办法运用于合理心情治疗的框架之中，这都是允许的。但在治疗过程中，应强调改动求治者的认知。假如施治者的工作重点放在改动求治者的情感和行为上，而很少强调认知改动，那就应疑心这样的治疗是不是合理心情疗法了。
二、案例剖析
阿兰是一位26岁女性，某公司的秘书，她一共在我的咨询中心做过6次个别咨询和15次团体咨询。阿兰出生在大西北，十几岁时，随父母举家迁到北京。十九岁时，她曾因学业中的艰难感到焦虑、抑郁，并在她所在大学的咨询中心做过几个月的心理咨询，但疗效不佳。大学三年级后阿兰退学了，开端做一些秘书工作。到我们这承受咨询时她正在一边工作一边参与自学考试。
由于阿兰容颜十分出众，早在中学和整个大学期间就有众多的追求者，并且，她曾与一个男同窗同居过几个月。她说，虽然和男朋友在一同也感到很高兴、很快乐，但是仿佛在性与情感方面并不是特别的满足。此外，她埋怨，当在学校里遇到艰难或感到心烦时，男友对她并不关怀同情，也不愿意为他们关系的分岐做任何努力。当她因同样的缘由，在痛苦和泪水中与最后两个男朋友分手后，她最终感到跟男人在一同就象跟石头在一同一样，得不到情感交流和沟通。
大学二年暑假，阿兰参与了学校旅游协会组织的一个“女生夏令营”，发现与女性朋友在一同时要比与男性快乐得多，能让她体验到更多性和情感的满足，而且她确实与一个女同窗树立了性关系。虽然这个关系由于她又去“调戏”别的女性只维持了几个星期，但是她开端明白地认识到：她的情感与性欲更多地与女性联络在一同。去年，她和一个叫阿紫的女护士确立了比拟稳定的性关系，并且不久前她向父母公开了这件事。父母对此表示激烈反对，严厉制止她们的这种交往。由于阿兰仍我行我素，父母感到十分丢人，一气之下通知她，绝不允许阿紫进家门，阿兰从原来的掌上明珠一下变成了眼中钉，并且，这给她的生活带来了许多理想艰难，由于她目前的工资很低要靠父母的赞助补贴生活、完成自学考试。
阿兰到咨询中心来的主要缘由是：她经常为公开同性恋后的结果和担忧能否完成学业而感到焦虑、懊丧。她对咨询也抱着一种矛盾的心态，一方面，她担忧咨询师会像她父母一样以为她变态；另一方面，她又希望咨询师可以协助她，处理她的艰难，从窘境中把她拖出来。咨询中，消弭了她上面的顾忌后，阿兰列出她希望咨询可以到达的目的：
1、能更好地处置因同性恋给她带来的各种费事；
2、加强学习上的自自信心、能顺利的完成她自学考试；
3、减少因懊丧形成的暴饮暴食、体重超标；
4、消弭过低的自我评价。
搜集临床材料、评价问题之后，在第一次谈判的剩余时间里我用表格的方式（如下）向她简单引见了合理心情疗法（RET）[1]的根本理论模型（ABC模型[2]）。
诱发事情A
父母不让我和阿紫交往
不合理性信心B
普通的不合理信心：我必需得到赞同。
详细的不合理信心：
1．他不能用否认的态度看待我。
2．他们那样做，对我来说是糟糕至极的。
3．他们那样做，阐明我是不好的。
普通的不合理信心：我必需感到舒心，必需得到公正看待。
详细的不合理信心：
1.我的生活不应该有这么多艰难。
2．他不应该不公平地看待我。
3．他们这样看待我几乎不是人。
4．我不能忍耐这件事。
心情及行为上的结果C （非功用性的）
心情表现：懊丧，自我贬低
行为表现：逃避，畏缩，过食，怨言，焦虑，愤慨。经常与父母和情人发作抵触，工作拖踏，过食。
表格中包括了她的感受、信心（对事物的态度、想法）和行为。我把这个表格让她带回去，以期使她看出，她的不合理信心与心情及行为反响之间的联络。我向她强调：她能够尝试把一切问题，都用这种表格的形式划分红三局部即诱发事情A（如：社会对她作为同性恋者的态度、学习压力、过食等）、信心B（对事情的见地和态度）和结果C（心情反响和行为表现）。
此外，我向阿兰解释，谈判后布置的家庭作业是咨询的重要局部，对本人的信心的考虑、检查越认真，咨询的进步就会越快。我还强调：咨询的目的不是要消弭一切的负性感受，只是学会使感受与事情相分歧相契合，消弭过度的反响。
阿兰的第二次咨询中，重点主要集中于两个不同的问题上：对父母不认可她的情人，以为她变态感到极端愤恨；及因工作拖踏受公司指导的批判感到十分不满。从剖析阿兰主要的非功用性心情、认知和行为动手，经过双方的协商修订了阿兰咨询的目的。
行为目的：
1．学会以更有效中央式与父母及其他反对同性恋者沟通，而不是以敌对的、寻衅的方式看待他们。
2．纠正圆满主义倾向及由圆满主义而产生的对学业的过高请求。
3．纠正过食现象，降低或至少维持目前的体重。
心情目的：
1．降低她在学业和社会艰难（因同性恋而遭受的艰难）方面感到的懊丧和无助感。
2．降低由人们对同性恋所持成见而产生的愤恨。
3．降低因工作中的艰难而产生的焦虑。
认知目的（须予以纠正的靶目的）：
1．“我不应该总是面对这么多艰难，生活不应该如此困难”（如：我父母不应该阻挠我的爱情；教师不应该总给我布置这么难的作业；一边工作一边读书，钱又挣得这么少，这太不幸了；我的情人不应该在我很累的时分提出额外的请求）。
2．“社会和家庭必需认可我所做的每一件事”（我必需总是写出出色的论文，假设做不到我就是不好的，阐明我不聪明、太笨）。
3．“由于我过去的生活一团糟，将来肯定也是这样，我没有什么希望了。”
阿兰：把世上的不合意、不公平视为糟糕至极（这招致了她的愤恨和波折感）。或当本人的行为不能得到认可、承受时，她也以为那是糟糕至极的（这招致了她的懊丧）。其实，这都盘绕着一个中心即“糟糕至极”，这也是阿兰各种不合理信心的中心之一。在第一次咨询中曾经对病人讲过，能够把她的任何问题都放入ABC模型中去合成，找出介于心情和行为之间的信心是什么。第二次咨询我们开端了这个详细工作，以下是第二次咨询中的对话节选：
C（阿兰）：我父母坚持让我参与表哥的婚礼，我说，除非阿紫陪我，否则我是不会去的。他们十分生气，我们为此简直两周彼此没有讲过话，如今我觉得很内疚。
T（咨询师）：你的情人被扫除在家庭活动之外，你感到很生气，我是能了解的，你还有其他的感受吗？
C：是的，还有觉得十分懊丧。好象无论我做什么她们都不称心，我曾经厌倦了总是这样挣扎着生活。
T：当父母请求你参与表哥的婚礼，并制止阿紫同去时，你在想什么？
C：我都26岁了，他们无权通知我能够带谁去列席婚礼，他们应该支持我本人的决议。
T：你是不是以为他们“没有权利批判你”的背后是“不应该批判你”？C：他们就是不应该么！你是不是打算通知我，他们批判我是对的，是件好事？
T：这当然不是好事，对你来说这是很痛苦的！我想你十分希望与阿紫关系被家人承受，不希望和他们处得这么僵，是吗？
C：是的。
T：那让我们做一个小的练习好不好？
C：能够。
T：假设你以为是希望与他们处好，而不是觉得他们和社会必需承受同性恋这种现象，或不觉得不被承受对你来说是件可怕的事，那么你的感受会怎样？
C：我还是不喜欢这种状况。
T：当然，你没有理由喜欢这种状况，我猜你仍会觉得绝望和受挫，但不再是愤恨或懊丧了。但是，当你把希望你的家庭不去阻挠你的爱情变成他们必需不能阻挠你的爱情时，通常会感到愤恨、烦恼，而这些心情又常常给你和家庭关系带来更多的费事和抵触，还使你为此感到内疚。
C：是的，每次我都特别烦，他们就把这作为进一步的证据，说我不正常，说这就是为什么我要搞同性恋的缘由。
T：所以，我们能够试着谈一谈你的“应该”和“糟糕至极”。看一看会不会有不同的发现。首先，有没有哪条法律规则人们不能持有成见？
C：很多人对很多问题都有成见，我想没有法律制止成见。但是成见确实很可怕，它能使人十分痛苦！
T：是，成见是会带来许多不良结果，但是控制成见比漠视或容忍这些成见要难得多。成见与死亡相比哪个更可怕？或说成见给你带来的痛苦是不是最严重的？
C：或许换了您，可能不会象我一样，但他们向我和阿紫施加压力时我真的不能忍耐了。
T：很自然，你不喜欢这样，但是没有理由说你应该象如今这种样子。而且你也正在忍耐着你所谓不能忍耐的事情，如今我们要做的，只是学会怎样痛苦更小地忍耐它。
C：可为什么非要我改动呢？是我们父母又顽固又烦人啊！
T：对，我也以为假如他们不顽固，不让你心烦，完整承受你是最好的，遗憾的是，我们没有方法去控制世界、控制他人。他们能够愿意也能够不愿意改动本人的感情和行为。但是，假如你经过改动本人对他人的过火反响，第一，能够使本人的感受好一些，第二，能够有时机让他们更认真地思索和容忍你对生活方式的选择，或至少不会由于父母回绝承受你与阿紫的关系而对他们大嚷大叫，这样他们就不再有进一步的证据责备你不正常。（暂停一会儿）来，让我们在做个小的练习，这个练习叫“合理心情想象”，请闭上眼睛想象你与父母正在吃饭时，他们责怪你带阿紫列席表哥的婚礼，你觉得十分心烦十分生气，对你的父母十分恼火，并感到做一个同性恋者怎样这么难！能想象得出吗？
C：能，太能了，这个局面跟昨天晚上发作的状况差不多，我十分懊丧、愤慨、心烦！
T：好的，继续闭着眼睛，想象相同的心情，但是，只让本人感到受挫、绝望而没有懊丧和愤恨……，继续想象只是对他们的行为感到不快乐，继续想象……你是可以想象出来的……。
C：（大约两分钟后，睁开眼睛）这很难做，不过你说的情境我最后还是想象出来了。
T：好的，你做的很好，你是怎样想的？
C：我通知本人，我不喜欢他们看待我的态度，但是他们十分困执。不过，虽然我不喜欢，我觉得还是可以忍耐的。正如您上次的说的一样，这状况对我只是个艰难，但算不上灾难，如今我好象能领会到这句话的含义了！
T：你做的十分好，假设你不只在想象中而且在理想中也对本人说这番话，那你就能够大大地减少本人的懊丧和愤恨，当然，我想你可能依然会体验到一些负性的感受。你说过你并不以为同性恋是缺陷或病态，假如你十分坚决地置信这一点，你还会不会对他人的不承受感到极端愤慨呢？是不是他人的批判让你觉得本人是有缺陷的、是病态的呢？
C：从某种水平上您说的是对的，但是假如每个人都回绝承受你、都反对你，要想觉得良好太难了，难道我们不需求他人的承受和认可吗？
T：大多数人都希望本人被喜欢、被承受，特别希望得到对本人很重要的人的认可。否则，就会感到绝望和某种水平的波折感。但我以为，在你的例子中你感到本人被贬低了，因而你对贬低你的人感到愤恨。假设你放弃这样的信心，即：“他人以为我没有价值我就没有价值了”，那么你就不会总是感到被贬低和无助。能明白我的话吗？
C：明智上讲是这样的，但是从感情上说，假如遭到父母或指导批判，我还是会感到相当懊丧。
T：明智上的了解，只会让我们短暂地明白：只是他们以为我不好，并非我真的不好。但多数时间，我们还会觉得他们以为我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，没价值或不正常。
C：是的，我就是这么想的，我怎样才干改动这种想法呢？
T：躯体上的肌肉能够经过锻炼变得有力，心情的肌肉也是能够经过锻炼加强的。关键在于：锻炼！每次当你因被否认被回绝而感到愤恨、懊丧时，问本人以下几个问题：第一，什么法律规则不能对同性恋有成见？为什么我的所作所为他人必需赞同？第二，他们这样看待我，真是这么可怕吗？我真不能容忍吗？第三，他们这样看待我就阐明他们是卑劣的父母吗？第四，他们的批判能降低我做人的价值吗？此外，你也能够给本人一些正面的信息：“即便我同普通人的性取向不同，即便他人以为那是病态，但这并没什么，我有权选择本人的性取向，我并没有伤害他人。同样道理，他人也有权选择本人的好恶，有权不同意我的选择，固然我不希望这样，但权利是他人的。”
C：我想在理想生活中能做到象您说得这样太难了！
T：确实，生活不容易。但是，经过学会当他人批判你时不再感到受凌辱，经过学会回绝本人堕入“我太不幸了，生活怎样这么困难”的自怜之中，能够大大改动你凄惨的境遇——愤恨、懊丧、激烈的波折感——这些都是你对窘境的反响。（暂停一会）好的，我给你布置两个作业，好吗？
C：作业！怎样干什么都这么难呢？
T：阿兰，你有没有留意到方才你的这句话恰恰和我举的例子一样：“我太不幸了，生活怎样这么困难”？
C：是（求助者笑了），是有点像。
T：当你那样想的时分，你有什么感受？
C：十分焦急、懊丧。
T：好的，你的第一个作业是认知方面的，要和本人的这些信心争辩：“世界不应该如此不公平，我不应该为了快乐这么费力”；“我父母不应该反对我与阿紫在一同”；“我不应该非得来做心理咨询”。第二个作业是行为方面的：你用一种自信的而不是攻击性的态度让父母晓得：固然了解他们回绝承受你的同性恋及你和阿紫的关系，是对你的关怀，但是你确实为此感到受挫和伤心。
讨论：
当阿兰暴显露她的主要问题时（即：她的同性恋不被父母和社会所承受时，她感到极端的懊丧和愤恨），谈判把留意力放在问题背后的不合理信心上，这些不合理信心不只存在于这个问题之后，同样存在于其它她以为不公平、不合意和被批判的情形下。因而，咨询的根本工作在于协助病人进步波折阈限。
在4次个别咨询之后，阿兰又参与了RET（合理心情疗法）的团体咨询。在第2至6次谈判中，工作重点不断集中于进步她的波折阈限和加强她的自我承受上。在自我承受方面，详细的工作是处置阿兰因体重过重惹起的自我贬低；为要到27岁才干得到本科文凭感到无能；以及为经常缺课而感到焦虑。
进步波折阈限的详细工作是：处置阿兰每逢因作业、工作感到焦虑时就大吃大喝；每当想到不能向同窗、同事公开本人是同性恋者时就感到愤慨。
在每次谈判中，我们都会讨论位于她问题背后的信心，她比拟典型的自我贬低的认知如下：
1．由于如今的体重，我又胖又丑。
2．我又懒又笨。
3．我永远都不会快乐和胜利。
依照RET的准绳，我通知阿兰，人的任何一个单独质量或行为都不同等于这个人的全部价值。一个人过去的失败并不意味着未来不能胜利。在每次谈判中，与这些不合理信心争论的结果，是使阿兰有了一些相对应的合理信心，并请求她每天至少花10分钟时间强化这些合理信心：
1．即便我有一些缺陷，犯一些错误，并不能说我不好，我有很好的质量，是一个有价值的人。
2．体重超标我不喜欢，但这并不会使我变得丑陋和令人厌恶。
3．虽然过去和如今表现得不好，但并不意味着我是傻瓜，永远不能完成学业做好工作。
咨询中阿兰逐步辨认出容易受挫和愤恨的不合理信心：
1．“我受不了这么繁重的工作，我的生活应该是温馨的，所以即便变得更胖，我也要把这些巧克力全吃了。”
2．“我太不幸了，我的生活不应该总是这么困难。我的情人不应该在我又忙又烦的时分埋怨我没时间陪她。”
3．“做为同性恋者，不只给我带来这么多费事，而且我不能像那些有丈夫的女人一样能够依托丈夫的收入辞掉工作专心完成我的学业。”
4．“在外面被男人纠缠真是太可怕了。”
在咨询和家庭作业中，不时地让阿兰本人对这些不合理的信心停止争辩，逐步得出以下建立性的态度。
1．“当我精疲力竭的时分，我不喜欢阿紫对我提出额外的请求，但对我来说这只是一个艰难，并不是什么极端可怕的事。阿紫也只不过是向我表达她的请求而已。”
2．“虽然我不能得到作为异性恋夫妻中的某些益处，但我与阿紫在一同时毕竟有很多高兴的感受，能得到情感与性的满足。”
3．“我不喜欢被男人们纠缠，但他们并不晓得我是同性恋者，这个世界是复杂的，他们也和我一样，有时会犯错误。”
在第二次至第六次咨询中总共给阿兰布置了下面这些行为方面的作业：
1．和阿紫一同约请你的姐妹和姐夫谈一谈你与阿紫的关系，争取他们的了解，并倡议他们帮你找个适宜的场所，使父母和你们两个有坐在一同沟通的时机。
2．当父母责备你时，努力表现得自信一些，而不是显现敌意。
3．每周为你父母做一件让他们快乐的事。
4．每天站在镜子前想本人的三个优点，多小的优点都能够。
5、当由于学习、工作感到焦虑时，做一些放松活动（如听听音乐、散漫步等）而不是一味地吃巧克力。
6．与阿紫手拉手外出，不要由于他人觉得恶心就自我贬低或以为这是糟糕至极的事。
到第六次个别咨询完毕后阿兰获得了很大进步，曾经不为繁重的学业、工作和父母的批判感到过火的波折和愤慨，也不再为不能圆满地完成作业和达不到理想的体重而过火担忧了。此外由于不再总是发脾气，和父母的关系也有所改善。父母不再责备她“心情不稳定”，而且真的承受了她姐姐，姐夫的约请和她与阿紫一同吃了顿饭。虽然父母依然希望她能找一个男人过正常的生活，但是，也逐步开端承受她与阿紫的关系，并且允许让阿紫来家里做客，参与一些家庭活动。
最后，她在圆满主义方面的请求也大为降低，因而觉得很放松，这种放松的心情进步了她工作学习的效率，成果反而有所好转，这种好转又进一步强化了她放松的心境。
在这样的状况下，阿兰转到RET团体咨询中，一方面继续稳固强化以前获得的进步，另一方面运用团体咨询的特性对人际关系中的不合理信心予以纠正。
结论：
在这个个案中，咨询师并没有对阿兰的同性恋问题给予纠正，由于DSM-IV中不再把同性恋置于疾病分类中，更重要的是阿兰并不以为同性恋是变态的，她以为本人有选择同性恋的权利。留意到这一点很重要，它触及了心理咨询的根本准绳。但是同性恋者在异性恋的人眼中依然是异常的，由此带来的诸多问题及阿兰对此的非功用性认知、心情、行为形式成为了咨询的重点。
在咨询中，关于阿兰的每个问题，首先要努力于减轻其面对详细情境产生的过度心情反响（如愤恨、内疚、自我贬低、焦虑等），然后，再与她一同剖析讨论惹起问题背后不合理信心的中心是什么，以扩展咨询的影响，使之能从更高更笼统的层面上了解心情反响的因由，有更多的时机确立建立性的顺应形式。
参考文献：
1.钱铭怡《心理咨询与心理治疗》北京大学出版社 1999年第1版P89—94
2.王登峰《临床心理学》人民教育出版社 1999年9月第1版 P270—278
知春寒
