肉体团结症是一种主要以感知、思想、情感、行为等多方面的障碍和肉体活动的不谐和为表现肉体病。临床病症非常复杂和多样。其主要病症如下:
1.肉体病症 本病的不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差异。但它均具有特征性的思想、情感、行为的不谐和和脱离理想环境的特性。布鲁勒(E.Bleuler)以为,本病的主要临床特性是人格的团结。从病症机制动身,分为原发性病症和继发性病症。布鲁勒所指的原发性病症包括联想障碍(Association)、情感冷淡(Apathy)、意志缺乏(Abulia)和继之而来的内向性(Autism)。K.Schneider则将肉体团结症的特征性病症称为一级病症。现分别引见如下:
(1)思想联想障碍:思想联想过程缺乏连接性和逻辑性,是肉体团结症最具有特征性的障碍。其特性是病人在认识分明的状况下,思想联想散漫或团结,缺乏详细性和理想性。病人的言语或书写中,语句在文法构造上固然无异常,但语句之间、概念之间,或上下文之间缺乏内在意义上的联络,因此失去中心机想和理想意义,称思想松弛。有时逻辑推理荒唐新奇(逻辑倒错性思想)或表现为中心机想无法捉摸,缺乏实效的空泛谈论(狡辩症)。严重时言语四分五裂,以至个别词语句之间也缺乏联络,即决裂性思想。
思想障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思想联想过程在内容意义上的关联不严密。此时病人对问题的答复叙说不中肯、不切题,使医生感到与病人接触艰难,称联想松弛。
思想障碍的另一类方式,是病人用一些很普通的词句、名词,以至以动作来表达某些特殊的、除病人本人外旁人无法了解的意义,称病理性意味性思想。如病人忽然扑向正在急驰的汽车轮胎下面,表示要“投胎”。此时病人常常以同样方式发明新词,把两个或几个完整无关的概念词或不完好的字或词拼凑起来,赋予特殊的意义,即所谓语词新作。
肉体团结症患者的联想过程可在无外界要素影响下忽然中缀(思想中缀);或涌现大量的强迫思想(思想云集),有时思想可忽然转机,或呈现一些无关的不测的联想。这类联想障碍常常伴有较明显的不自主感,病人感到难以控制本人的思想,并常常作出妄想性判别,如以为本人的思想受外力的控制或支配。
(2)情感障碍:情感冷淡、情感反响与思想内容以及外界刺激不配合,是肉体团结症的重要特征。最早触及的是较细腻的情感,如对同志的关心、同情,对亲人的体恤。病人对四周事物的情感反响变得愚钝或平淡,对生活、学习的请求减退,兴味喜好减少。随着疾病的开展,病人的情感体验日益贫乏,以至对那些使普通人产生莫大痛苦的事情,病人表现冷淡,丧失了对四周环境的情感联络(情感冷淡)。如亲人不远千里来探视,病人视若路人,也不能唤起病人任何情感上的共鸣。在情感冷淡的同时,病人可对细小事情产生迸发性情感反响。
此外,可见到情感反响在实质上的倒错,病人流着眼泪唱高兴的歌曲,笑着叙说本人的痛苦和不幸(情感倒错)。在疾病初期,有时病人能察觉本人的情感变化,如病人说:“我固然在笑,可是心里并不感到快乐。”
(3)意志行为障碍:病人的活动减少,缺乏主动性,行为被动、畏缩,即意志活动减退。病人对社交、工作和学习缺乏请求:不主动与人交往,对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性,行为懒散,无故不上课,不上班。严重时整天卧床或呆坐,无所事事。常年累月不理发、不梳头,口水含在口内也不吐出。
有些病人吃一些不能吃的东西,如吃肥皂、昆虫、草木,喝痰盂水,或伤害本人的身体(意向倒错)。病人可对一事物产生对立的意向(矛盾意向)。病人顽固回绝一切,如让病人睁眼,病人却用劲闭眼(违拗)。或相反,有时病人机械地执行外界任何请求(被动服从),任人摆布本人的姿态,如让病人将一只腿高高抬起,病人可在一段时间内坚持所给予的姿态不动(蜡样屈曲),或机械地反复四周人的言语或行为(模拟言语、模拟动作)。有时可呈现一些忽然的、无目的的激动行为:如一连几天卧床不动的病人,忽然从床上跳起,打碎窗上的玻璃,以后又卧床不动。
上述思想、情感、意志活动三方面的障碍使病人肉体活动与环境脱离,行为孤僻离群,加之大多不暴露本人的病态想法,陶醉在本人的病态体验中,自乐自笑,四周人无法理解其内心的喜怒哀乐,称之为内向性(Autism)。
(4)其他常见病症:
①幻觉和感知综合障碍:幻觉见于半数以上的病人,有时可相当顽固,其特性是内容荒唐,脱离理想。最常见的是幻听,主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或生疏人说话,内容常常使病人不高兴。具有特征性的是听见两个或几个声音在议论病人,彼此争持,或以第三人称评论病人(评论性幻听);语声常要挟病人、命令病人(如不许病人吃饭、让病人跳车),或议论病人的思想,评论病人的行为。
有时声音反复病人的思想,病人想什么,幻听就反复什么(思想鸣响)。如病人对医生讲:“我在想对医生说什么,还没有来得及说出来,但我的思想已在外面说出来了,播送了。”
病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧、或自言自语,作侧耳倾听状;或陶醉于幻听之中,自笑、喃喃自语、作交头接耳状。幻听能够是真性的,即声音来自客观空间、外界。较常见的是假性幻觉,即病人听见脑子里有声音在对话。
幻视也不少见。肉体团结症幻视的形象常常很逼真,颜色、大小、外形明晰可见。内容多单调新奇。如看见一只手、半边脸、没有头的影子,灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内呈现,病人说是用“内眼”看见的。即假性幻视。幻视常常与其他幻觉一同存在。
人格崩溃在肉体团结症有一定特性,如病人感到脑袋分开了本人的躯干,丧失了体重,身体轻得仿佛风能吹得起来,走路时觉得不到下肢的存在等。有时此类体验较复杂笼统,如病人诉述丧失了完好“我”的觉得,“我”团结成为2个或3个,本人是其中的一个,只要局部肉体活动和肉体活动受本人支配等。于清汉将其归结为3类:即肉体人格崩溃——感到肉体活动不存在或不属于本人;躯体人格崩溃—躯体某局部不存在或不属于本人的身体;理想人格崩溃——对环境缺乏真实感。
②妄想:妄想是肉体团结症最常见的病症之一。内容以关系妄想、被害妄想和影响妄想最为常见。主要特性是:
A.内容新奇,逻辑荒唐,发作忽然。
B.妄想所触及的范围有不时扩展和泛化趋向,或具有特殊意义。如以为四周人的一举一动是针对他的;所到之处,无论街上、学校、公共汽车、医院……人们都在谈论他;报上广告、电台播送节目都含沙射影地说他。自然界的变化,以及举手、咳嗽、吐痰、关门、刮风、下雪、窗前飞来一只小鸟……都是信号,有特殊意义,也就是暗示本人将要发作什么。
C.病人对妄想的内容多不愿主动暴露,并常常企图荫蔽它。病人不愿答复与妄想有关的问题,包括对本人的亲人。
由德国Jasper描绘的原发性妄想简直只见于肉体团结症。此时妄想的产生并不以感知、认识、情感或其他肉体障碍,或病人的特殊心理状态为根底,而一旦呈现,病人立刻疑神疑鬼。如病人从外地游览回来,一下火车,忽然感到环境的氛围发作了变化,四周人的神色反常并用特殊的目光看着本人,行人从身旁走过时,回头看他一眼,都是信号。
肉体团结症的特征在肉体自动症中表现非常突出。病人深信有外力在控制、干扰和支配本人的行动和思想,而本人则完整不能自主,以至有某种特殊的仪器、电波、电子计算机或一种莫明其妙的力气在控制本人。有的病人则深信本人的内心体验或所想的事已尽人皆知,搞得沸沸扬扬了,即内心被揭露感。如被控制感、强迫性思想与假性幻觉、内心被洞悉感相分离呈现,即所谓康金斯基-克拉伦波肉体自动症综合征。肉体自动症最早由Clerambault描绘,分觉得性(各种觉得异常)、运动性(强迫性激动行为)和言语性思想(内部的语声、思想云集、思想鸣响)3种,以为后者对肉体团结症最具有特征意义。躯体方面的影响妄想,如电流感、炙烤感等,可见于认识障碍较浅的癫痫朦胧状态和某些器质性肉体病,特异性较前者差。
③慌张综合征:此综合征最明显的表现是慌张性木僵:病人沉默、不动、违拗,或呈被动性服从,并伴有肌张力增高。病人的姿态极不自然,如病人卧在床上,头与枕头间可隔一间隔(空气枕头),也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲,病人的任何部位可随意摆布并坚持在固定位置。有时可忽然呈现激动行为,即慌张性兴奋:病人行为激动,动作杂乱,做作或带有呆板性。
肉体团结症病人普通没有认识障碍。妄想、幻觉和其他思想障碍普通都在认识分明的状况下呈现。无智能障碍。自知力缺如。
肉体团结症并不用须具备上述各项病症。因疾病类型、临床阶段可有很大不同,普通在急性阶段,临床病症以幻觉、妄想、征引观念为主,这类病症又称阳性病症。在慢性肉体团结症,临床的主要病症是思想贫乏、情感冷淡、意志缺乏、孤僻内向为主,又称阴性病症。这种辨别是相对的,首先临床占主导病症因类型而异;其次同一阶段病人可具有急性和慢性两种病症。
知春寒