知春寒躯体形式障碍是一种障碍。主要特点是患者反复陈述自己的身体症状，不断给药检查，对反复检查的阴性结果不予理会不管医生和反复保证他们的症状没有生理基础，即使患者有时有一些生理疾病，他们的生理疾病也不能解释他们的症状或患者的性质和程度 痛苦和先入为主患者通常拒绝讨论心理原因，往往会寻求一定程度的关注。因为体检结果往往会让患者失望，医生和患者对症状的理解不同，治疗无效很容易导致医患关系出现问题。1]  疫情古雷热[2]据报道，有14个国家使用ICD-10诊断标准2.8%受试者患有躯体化障碍，卡尔沃宁[3]据报道，1966年出生的1598人中躯体化障碍患病率为1.1%，女/男为5/1。由于调查所依据的诊断标准ICD-10与DSM-ⅳ 不同，躯体形式障碍患病率和分类差异较大。Grabe[4]在一项对4075名普通人群的调查中，press DSM-Ⅲ-R诊断标准躯体形式疼痛的患病率为33.7%，按DSM-ⅳ诊断标准患病率下降到12.3%Fink[5]在392例内科住院患者中，使用ICD-10诊断标准，5%患者患有躯体化障碍，使用DSM-Ⅳ标准则为1.5%相反，在ICD-只有0低于10的标准.7%患者患有未分化的躯体形式障碍和DSM-ⅳ标准下，为10%古列热是基层医疗卫生机构和综合医院最常见的人群之一[2]据报道，躯体形式障碍患者占患者的16.7%de Waal[6]报道为16.1%国内孟凡强[7]等利用ICD-10诊断标准，发现综合医院门诊患者18例.2%对于躯体形式障碍，躯体形式障碍占门诊总人数的7.4%病因学目前的研究结果表明，躯体形式障碍的病因是多因素的，包括精神因素社会文化因素和生物因素。许多研究结果表明，躯体形式障碍与创伤密切相关。创伤，尤其是童年创伤对躯体化障碍的形成具有重要意义[8]创伤导致身心分离，产生躯体化症状[9]Freud[10]在癔症的研究中也有类似的观点，创伤性事件被认为是童年创伤。遭受严重虐待的儿童和青少年比其他人群更容易出现躯体形式障碍。11]慢性压力会增加自主神经活动。研究发现，暴露在慢性压力下，如生活在战争环境中，与躯体化症状的发生有关。12]文化价值因素也可能影响精神问题和身体症状之间的联系。在一项对基督徒和穆斯林的调查中发现，后者在躯体化症状评分上明显高于前者[13]这表明文化和社会背景会影响精神痛苦的表达。美国哈佛大学心理学家人类学家Arthur Kleinman发表了一篇关于湖南神经衰弱患者的文章，指出该病是基于中国社会文化背景的躯体化现象[14]身体症状在不同的社会环境中可以有多重象征意义和一定的社会功能。由于环境人口医疗设备的限制，综合医院的全科医生缺乏精神科培训，很少对患者进行常规的心理治疗患者只能在繁忙拥挤的医疗机构里隐藏自己的情绪症状，把一些直接的可以接受的躯体症状作为主诉。首诊时躯体化症状主诉可视为获得医疗服务的入场券。因为我们的社会文化所决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，这种表达可以寻求他人的关注和同情，可以操纵人际关系，可以免除一定的责任和义务躯体化已经成为患者治疗心理和社交困难的一种方式。最近，有证据表明，生物因素与许多功能性症状有关。Rief [15]另一些人认为内分泌和免疫系统氨基酸和神经递质可能起作用他发现躯体化综合征患者的免疫功能和单核细胞的活化都有变化（IL-IRA增加）t淋巴细胞活性下降（CD8和IL-6降低） 临床表现躯体化症状复杂多部位多样，可累及任何器官和功能，可模拟任何一种疾病表现。常见症状有疼痛乏力头晕气短腹胀等，还可表现为消化不良腹泻咳嗽行走困难排尿困难晕厥或意识丧失。不同年龄临床表现不同。Mullick[16]在112名患有躯体形式障碍的儿童和青少年中，恐惧是最常见的症状。儿童腹痛不适最多，青少年头痛较多。所有病例平均报告了14.身体症状21个，男生13个，女生13个.75和14.61，两组之间没有显著差异。但是孩子们 s组报告12.躯体化症状66例，青少年组15例.94，它们之间有显著的区别。在躯体形式障碍的分类中，女孩比男孩有更多的躯体形式障碍和躯体形式疼痛的诊断，儿童有更多类型的未分化躯体形式障碍和躯体形式自主神经功能障碍，青少年有更多的躯体形式障碍。Eggor[17]人们认为女孩 躯体化症状与情绪障碍强相关，而男孩与行为分裂有关。对于女孩来说，胃痛和头痛以及孤立的肌肉骨骼疼痛与焦虑有关，而对于男孩来说，胃痛与敌意和多动有关。说明男生和女生的心理生物过程可能是不一样的。一项对630名60岁以上老年人的调查发现，躯体形式的疼痛非常普遍。71.8%50的人报告了症状.5%报告了四种症状，23.4%为8个以上症状。与年轻群体相反根据美国的报告，老年女性并没有比老年男性报告更多的身体疼痛[18]四 诊断纠纷DSM-ⅳ诊断标准，ICD-诊断标准与中国CCMD-躯体形式障碍的分类，诊断标准不一，有争议。自1980年以来，美国精神病学协会一直在DSM-自从躯体形式障碍的诊断被定为ⅲ级诊断以来，尽管ICD-10还设置了诊断， DSM-Ⅲ今天继续修改DSM-ⅳ标准，但一直被专家和患者诟病[19]许多临床工作者和研究人员对这种分类并不满意，认为它在理论和实践上都有局限性[29]躯体形式障碍的概念实际上意味着这种综合征的原因是明确的，它是一种心理障碍。有证据表明，躯体形式障碍的原因是多因素的，包括精神社会和生物因素。用“医学无法解释的症状”作为躯体形式障碍的核心特征， quot李 quot有问题。在实际工作中，这类患者因为精神因素不接受疾病，阻碍了医患合作。Kendeu认为躯体形式障碍的诊断和分类没有令人满意的可靠性和有效性[21]Smith等人认为躯体形式障碍的诊断对指导治疗的价值有限[22]中国的许多精神病学家是对的“躯体样”一词也深感困惑[23]徐有新认为，躯体化障碍的广泛使用会在中国的精神病学结构中造成许多不当的诊断和治疗[24]自2001年CCMD会议以来-自从标准中增加了躯体形式障碍的诊断后，综合医院对躯体形式障碍的诊断并没有明显增加，文献报道也很少。对诊断杨巨仙等有不同意见[25]认为躯体形式障碍的诊断过于简单或缺乏临床症状，诊断病程过长建议补充一些改进，比较适合综合医院的非精神科医生。许多学者建议改善躯体形式障碍的诊断。Henningsen[26] 等发现，单纯性躯体形式障碍患者将病因归因于躯体因素，而抑郁焦虑患者将其归因于精神因素。据认为，这些病人的归因 疾病在阐明常见精神障碍的显著特征方面起着重要作用，对临床评估也有意义建议对患者的评价诊断时应补充对病因的认识。在疾病的命名上，选择一个既能避免病因不明的假设，又能被患者接受的术语，准确描述患者。Stone等人认为患者可以接受功能性症状的诊断。27]患者可以同时出现两种或两种以上的精神障碍。一些研究发现61%躯体化障碍患者患有其他精神障碍[2]其他关于基层医疗机构躯体化的研究也表明，存在较高的精神障碍，尤其是抑郁症和躯体化障碍。对392名内科住院病人进行调查[28]，36%躯体化障碍患者还患有其他精神障碍，11%为抑郁，25%为焦虑。还有数据显示，躯体形式障碍抑郁和焦虑的诊断重叠率高达79.6%26]有人认为废除这种诊断，将躯体形式障碍的诊断重新分配给其他群体，认为修订躯体形式障碍的诊断标准是综合医疗机构整合躯体形式障碍的病因症状和精神病学的新契机[29]五 治疗1、认知行为疗法: 被认为是目前治疗躯体形式障碍的有效方法[30]人们相信认知行为疗法可以减轻躯体形式的症状。行为治疗包括[31]1)明确的治疗目标。通过评估和询问，帮助患者了解问题的实质，从而减少躯体形式症状。2)在接受患者经历症状痛苦这一事实的基础上，我们与患者讨论症状的生物学和精神病学机制，并鼓励患者表达他们的疑虑和想法。3)与病人一起评估对疾病的解释，检查病人提出的论点。4）减少不恰当的病理行为，改变通过过度医疗行为回避社会现实问题的行为模式。2、在药物治疗中，可以使用抗抑郁药，如选择性5羟色胺再摄取抑制剂或其他抗抑郁药。3、中医治疗有一定效果。