2014年8月11日下午，美国喜剧演员罗宾?威廉姆斯被发现在家中，已经停止呼吸警方认为是自杀。许多人没有直到他们听到坏消息才发现这受到了美国媒体的称赞“第一个给美国带来幸福的人”和“触及了人类灵魂的每一个元素”一个很有才华的演员，他说他和抑郁症斗争了十几年，也被毒品和酗酒困扰。最终，他选择了自杀心理问题无疑是一个重要因素但是谁偷走了他的幸福?
这是一个奇怪的现象。今天，我们比历史上任何时候都拥有更多的物质财富更多的政治和经济自由以及更多的健康保障，但我们却焦虑不安、压力、痛苦和抑郁比以往更加普遍，甚至直接导致很多人(尤其是年轻人)的自杀。所以,为什么?我们的幸福去了哪里?
如果这是心灵鸡汤，会在这里列出一个让人点头答应的理由;不幸的是，现实要复杂得多。抑郁症的发生，从基因分子的变化到家庭社会环境，都有其影响;甚至每个具体的抑郁症患者的病因和症状都不一样。即便如此，我们也必须尽力去了解抑郁症，因为只有了解它的机制，才能找到解决的办法，防止类似这样的悲剧再次发生;对于你我普通读者来说，知道这些，不仅是知道自己有抑郁症风险时如何寻求医疗救助，也是在身边的人有问题时，用正确的方式帮助他们。
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什么是抑郁症?
抑郁症不简单“心情不好”,它是一种疾病;生病并不可耻，但需要治疗。
许多人经常混淆抑郁症和抑郁，这导致了这样一个事实，当人们想到抑郁症时，他们所能想到的只是日常生活的悲伤，但他们并不 我不明白抑郁症实际上是一种非常严重的精神综合征，是许多情绪障碍的并发状态;它不仅包含绝望沮丧和悲伤，还包含失去兴趣、疲倦、焦虑、厌食或暴食、失眠或嗜睡等因素。
中国精神疾病分类和诊断标准(CCMD-3,2006年)抑郁症有以下九个诊断标准
1)兴趣丧失、无愉快感;
2)精力下降或疲劳的感觉;
3)精神运动迟缓或激动;
4)自我评价过低、自责或内疚;
5)联想困难或意识思维能力下降;
6)反复想到想死或自杀、自伤行为;
7)睡眠障碍，如失眠、早醒，还是睡多了;
8)食欲不振或体重明显减轻;
9)性欲减退。
只要抑郁症与上述四种症状中的任何一种同时得到满足，且抑郁症的发作持续两周以上，就有可能被诊断为抑郁症。
事实上，我们通常所说的“抑郁症”在临床上，它不意味着单一的疾病。日常语境中的抑郁往往对应着过去“心境障碍”，而是美国精神障碍诊断和统计手册第五版(DSM-V)已经将其中“双相障碍”和“抑郁障碍”单独来说，临床抑郁症仅指后者。有证据表明罗宾?威廉姆斯可能是前者。抑郁症有时会伴有许多其他类型的精神疾病，如焦虑(Anxiety)精神分裂症状(schizophrenia)边缘性人格障碍(Borderline personality disorder)等;抑郁症的严重程度不同，同一患者在任何时候都没有抑郁发作，每次发作的程度也不同这诸多原因导致抑郁症患者的症状极其复杂多变，个体差异强烈，给疾病的治疗带来了极大的困难很难根据经验制定出最佳的治疗方案很有可能每个患者都是新病例。本文中，为描述方便，凡无特别说明提及的抑郁症均指重度抑郁症(Major depressive disorder)
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是什么导致了抑郁症?
抑郁症往往不是由单一因素引起的，所以不要 不要认为这是理所当然的“诊断”对症”吃药，请寻求专业帮助。
医学界对抑郁症原因的普遍看法是，“抑郁症有许多可能的原因，包括大脑 ■情绪调节不当、基因易损性、生活中的压力事件、毒品和药物滥用。通常我们认为这些因素中的一些或全部共同作用会导致抑郁症。
首先，抑郁症的发生与遗传密切相关。亲属间共病发生率远高于一般人群，血缘关系越近，符合率越高在对抑郁症患者的调查中，发现有40左右%的病人有遗传倾向，如果一个人 的一级亲属(父母、孩子和兄弟姐妹)如果有一个重度抑郁症患者，他会比没有抑郁症亲属的人高出1.5-3%的患病率。此外，有血清素转运蛋白基因神经生长因子基因等与抑郁症相关的基因突变的人，也更容易患抑郁症。
其次，体内的生化系统(例如激素、神经递质等)——的不平衡，即生化分子分泌过多或过少，也会引起抑郁症。这种不平衡可能是由编码这些分子或分子受体的异常基因引起的，也可能是由外部原因引起的(比如药物极度紊乱的作息强烈而长期的应激反应等)所引发。人体内化学分子的变化有一定的阈值，许多相互作用相互制约，形成一个平衡的网络，称为体内平衡(homeostasis)抑郁症的很多症状更多的是由于这种稳态的破坏造成的，而这种稳态一旦被破坏，就很难再回到原来的平衡状态。服用抗抑郁药可以有效改善或降低相应化学分子的水平，但如果不能恢复体内平衡，停药后很快就会陷入混乱。体内平衡的破坏往往伴随着内分泌系统的失衡。
再次，抑郁症的发生还与大脑的器质性和功能性改变有关。比如与记忆相关的海马区神经元和胶质细胞的减少，负责控制高级认知的前额叶区神经元体积的减少，脑区之间功能联系的减弱，都是相关的。
第四，抑郁症作为一种精神疾病，也与社会环境有关、性格和心理是密切相关的。重大生活事件，如死亡或亲人失恋，可作为导致抑郁症的直接因素。人与自然s的性格也在一定程度上决定了他们是否有良好的生活习惯和对环境压力的承受能力，所以对体内的内分泌平衡和稳态也有很大的影响。童年的不良经历往往构成成年后抑郁障碍的重要风险因素。成长关键期的经历对成年期的抑郁障碍或抑郁发作也有重要影响。
第五，其他身体疾病也可能导致抑郁症特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性疾病，如恶性肿瘤代谢性疾病和内分泌疾病(例如糖尿病),心血管疾病(例如冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心脏病),神经系统疾病(例如帕金森病、癫痫等)
第六，精神活性物质的滥用和依赖可能是抑郁症的危险因素这些物质包括鸦片制剂(海洛因、吗啡)中枢兴奋剂(咖啡因、可卡因)致幻剂(仙人掌毒素)酒精、镇静催眠药物等。特别是汾酒:的调查发现，长期饮酒者有50人%或者更多的人患有抑郁症。罗宾?威廉姆斯 抑郁症很可能是由酗酒和吸毒引起的。
第七，药物也会导致抑郁症:一些抗精神病药(如氯丙嗪)抗癫痫药物(如丙戊酸钠、苯妥英钠等)抗结核药物(如异烟肼)某些降压药(如可乐定、利血平等)抗帕金森病药物(如左旋多巴)糖皮质激素(如泼尼松)等。这些药物在常规剂量使用时，可引起部分患者的抑郁障碍或加重原有的抑郁。
不难看出，抑郁症的危险因素相当多，值得注意的是，在很多情况下，这些危险因素是共同作用的。特别是每增加一个风险因素，患病的概率就会显著增加。但是，这些原因并不会直接转化为抑郁症状。抑郁症患者的主要自我感觉是异常消极的想法，而这种状态是一种“认知偏见”——也是治疗抑郁症最大的难点。
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抑郁症和认知偏见
长期抑郁是因为大脑功能异常。这是一个可以而且应该纠正的异常现象;低落并非你“应得”的“惩罚”
大脑的不同区域并不是孤立的虽然它们执行不同的功能，但它们通过神经元通路相互连接，形成了复杂的大脑连接网络。一旦这个网络中某些节点之间的联系被破坏，大脑的功能就会出现异常，从而产生异常的认知和情绪偏见。在抑郁症患者的大脑中，这种异常表现为偏向于负面情绪和消极思想的主动网络，而偏向于快乐情绪和积极思想的网络功能降低。这种因大脑功能异常而产生的认知偏见是导致长期抑郁的主要原因。
这种认知偏差也造成了记忆偏差，以至于只有负面刺激进入记忆系统进行编码和提取，这是抑郁症患者无法积极思考，只能消极面对生活的最根本原因。可以说，正是这种异常的大脑功能和认知模式，夺走了抑郁症患者的快乐。
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我算是抑郁症吗?
抑郁症的诊断主要看量表，但即使使用自评量表，也请尽可能寻求专业指导。唐 不要相信各种来源不明的抑郁自测。
目前抑郁症的诊断主要是通过大量的临床量表来完成的通过填写一系列的问卷来确定填写者的精神和心理状态，通过量化这些问卷的结果来判断填写者的抑郁程度，进而进行进一步的咨询和治疗。
精神疾病和其他疾病最大的区别就是没有一个或一些系统的生理指标来达到诊断的目的抑郁症虽然有神经生物学机制，但这些基因或分子的改变只是现象，并不是抑郁症的决定性因素，所以目前只能通过心理学手段进行诊断。
有一些抑郁评定量表可以自己阅读和填写，比如抑郁自评量表(SDS)其他需要由经过培训的评估人员在观察和与患者交谈后填写，例如汉密尔顿抑郁量表(HAMD)虽然这些量表很好找，但如上所述，具体评估还是要在专业人士的指导下完成，以免耽误病情。
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抑郁症要怎么治?
药物治疗是非常有效的方法唐 不要害怕吃药疾病不是耻辱，治疗也不是。
治疗抑郁症最方便快捷的方法还是药物治疗。抗抑郁药有很多种，大部分是针对体内的化学系统。传统的抗抑郁药基本都是针对大脑中的单胺类递质，比如5-血清素或去甲肾上腺素。注意，这些药物是处方药，所以请遵循医生 严格遵守我的建议、在确诊的前提下服用，不要 不要为自己考虑“心情不好”就去吃!
其次，心理治疗也是一种独立于或结合药物治疗的方法，其原理是直击患者的认知偏差。抑郁症患者可以采用的心理治疗方法有很多种，常用的主要是:支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。
在临床实践中，虽然不建议大多数患者采用药物治疗和心理治疗相结合的方法，但对部分患者更有效。
第三，对于很多重度抑郁症患者来说毒品可以 t改善症状，心理疗法可以 不要消除消极的想法这个时候我们只能采取一种更强烈但是非常有效的治疗方法，——电痉挛疗法(Electroconvulsive therapy)电惊厥疗法又称电击疗法，是一种通过向大脑中通入一定量的电流，引起意识丧失和癫痫发作，从而达到治疗目的的方法。大量临床研究和观察证实，电休克疗法是一种非常有效的对症治疗方法，能迅速缓解病情，有效率可达70%～90%然而，电惊厥疗法有许多禁忌，例如，它可以 老人和儿童不能使用，病人也不能使用没有脑器质性疾病心血管疾病或呼吸系统疾病，并伴有头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆记忆丧失、全身肌肉酸痛等并发症。自20世纪50年代以来，电痉挛的治疗方法不断改进(Modified electroconvulsive therapy)现已发展并广泛应用于临床这种治疗方法大大减少了患者的肌肉痉挛，因此应用范围更广。3]
近年来，随着科技的发展，一种无创治疗仪器被证明能有效缓解抑郁症的症状，有望在临床上得到广泛应用。经颅磁刺激(Transcranial magnetic stimulation, referred to as terms conditions of contract or agreement)这是其中之一它通过对头皮施加磁脉冲，刺激相应功能脑区的神经来治疗抑郁症，对部分难治性抑郁症患者有较好的疗效。但目前该仪器在抗抑郁方面的疗效仍在研究和反复确认中，尚未正式进入临床治疗。
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应该如何治疗抑郁症?
电影《守望者》中提到了这样一个故事
一个人去看医生。他说，他感到沮丧，生活太过严酷和残酷，他感到自己在一个危险的世界里孤独。医生说,‘处方很简单。帕格里亚兹，最伟大的小丑，今晚在城里有场演出去看看吧它应该让你高兴起来’那人突然哭了起来。他说,‘可是医生…我是帕格里亚兹。
画家托比亚伦将萧条人格化了。抑郁症这个庞然大物无休止地漂浮着，总是捂着眼睛躲避外界，结果却是每次都会不停地撞到别人，给自己带来更多的痛苦。
抑郁症往往是别人无法理解的。为什么一个看起来生活很幸福的人会突然感到压抑?记住，抑郁症是一种疾病。伊丽莎白，美国作家?乌泽尔说:“关于抑郁症，我需要明确的最重要的一点是，它与生活无关。人生的轨迹上有悲伤、痛苦和悲伤，这些总会在合适的时候出现，它们很正常，——不愉快，但很正常。而抑郁症是完全不同的领域，是指——的缺席没有影响，没有感觉，没有反应，没有兴趣。那个 这就是为什么我们称之为异常现象、定为疾病的原因。抑郁症不只是某一天心情不好，也不会因为一次睡眠就简单的过去了。振作起来就好了”,“事情总会变好的”,或者“夫若天降，受命于斯人，必先苦其志”来自他人的简单安慰并不总是成真。
更残酷的是，抑郁症患者与其他患者不同在得到家人和朋友的照顾后，他们会感激地偿还——英镑，因为他们感受快乐情绪的能力被偷走了他们可以 不要感受这种关心或表达感激。这种消极的态度是别人非常不能接受的，很容易挫伤他们的积极性。有时候，光有理解是不够的，还需要无私的奉献和包容。
也许今天抑郁症的广泛传播真的是社会出了问题。但归根结底，抑郁症是一种个性化的疾病，患者最需要的是对自己的专业治疗、任何自测或自我治疗都无法替代。这篇文章更大的意义可能是给健康人:如果我们发现自己有早期迹象，我们知道如何寻求帮助;如果我们周围的人有抑郁症状，我们知道如何帮助他们。难走的路不要一个人走，尤其是抑郁症。
来源：果壳网
