Teicher 文
潘震泽 译
过去从事肉体安康的专业人员置信，受虐儿童遭到的伤害，能够经由心理治疗和寄养家庭的爱心而抹去。但是最新研讨显现，童年遭受优待的时期，正好是大脑发育成型的重要关键时辰，因而，优待产生的冲击，会使大脑的构造及功用留下无法消弭的负面影响。
遭受肉体、性及肉体优待的孩童，与日后呈现肉体疾病具有激烈相关的研讨结果，并不特别让我们感到吃惊。不过在1990年代初期，从事肉体安康的专业人员置信，心情与社交的障碍主要来自心理的要素。
童年时期的不幸遭遇要么滋长了内在心理的防卫机制，形成成年后的自暴自弃，不然就是障碍了人际关系的心理开展，产生内心的「受伤小孩」。
总之，研讨人员以为这类伤害根本上属于「软件」问题，能够经由心理治疗加以重新程式化而修补，或是经由「把它忘了吧」之类的劝诫而抹去。
但是这方面的新研讨，包括美国麻州伯蒙特镇麦克连医院及哈佛大学医学院所做的一些研讨，却有不一样的见地。由于童年遭受优待的时期，正好也是大脑承受经历陶铸成型的重要关键时辰，因而极度压力所产生的冲击，很可能在大脑的构造及功用上留下无法消弭的铭刻。这种优待似乎惹起了一连串分子及神经生物层面的作用，产生神经发育过程中不可逆的影响。
受虐者极端的心情表现，很可能是脑中担任心情与记忆的神经组织，遭到宏大刺激而变得不稳定。研讨人员运用问卷和脑电图，发现了一些显著的关联。
极端人格
童年受虐的后遗症可在任何年岁以不同方式显现。其内心可能呈现抑郁、焦虑、自杀念头，或创伤后压力；其外在可能表现攻击性、任性、立功、过动，或物品滥用。与早期受虐具有激烈相关的肉体问题中，较令人困惑者之一是所谓的「边缘人格障碍」。
患有这种缺点的人习气以黑白清楚的方式待人；他们常一开端把对方捧得很高，然后因一点小事或背信，又把同一个人说得一文不值。这些患者也经常像火山迸发一样发泄怒气，同时呈现短暂的偏执妄想，或肉体失常。他们的人际关系通常激烈而不稳定，对本身有空虚或不肯定之感，经常想藉由滥用药物来逃避理想，并呈现自我消灭或自杀的激动。
1984年，我治疗了三位边缘人格异常的病人，难免猜测，这些早年遭到各种不良待遇的人，脑中边缘系统（limbic system）的发育能否遭到改动。边缘系统是脑中互相连结的一组神经核结构，在心情与记忆功用上扮演重要的角色。
边缘系统区域有两个特别重要的结构，即位于大脑颞叶皮质下方的海马（hippocampus）及杏仁体（amyg-dala）。普通以为，海马在陈说及心情性记忆的构成与撷取上非常重要，杏仁体则与产生记忆的心情组成有关，好比与惧怕限制及攻击反响有关的觉得。
由童年受虐惹起的反社会行为，似乎是由边缘系统的过度兴奋所形成。
边缘系统是控制记忆与心情的原始中脑区域，其中，海马及杏仁体这两个体积不大、深藏脑内的结构，在惹起这项人际关系失调上，可能扮演重要的角色。
海马的重要性在于决议将哪些输入的讯息贮存生长期记忆；杏仁体的主要功用则是将大脑皮质接纳到的觉得讯息，依据个人生存及心情的需求加以过滤及诠释，以便产生适合的反响。
我和麦克连医院的同事伊藤与格楼德疑心，童年受虐可能毁坏了脑中这些区域的正常发育。
我们想，早期的不幸遭遇有没有可能刺激了杏仁体，使其变成高度不稳定的兴奋状态？或是经由接触过量的压力激素，而毁坏了发育中的海马？
我们进一步揣测，海马的受创及杏仁体的过度兴奋，可能产生相似颞叶癫痫（TLE）病人身上呈现的病症，由于TLE偶然会毁坏这两个神经核。病人产生TLE发作时，认识依然苏醒，但会呈现许多由这两个脑区过度兴奋所惹起的肉体运动性病症。
包括忽然呈现的刺痛感、麻木或眩晕；无法控制的瞪视或抽搐；以及自主神经病症，像是脸红、恶心，或是像搭乘快速电梯上升时那种「胃向下沉」的觉得。
TLE发作也可能产生幻觉，或者五种感官任何之一呈现错觉，好比患者经历到相似《爱丽丝遨游奇境》里物体大小或外形扭曲的情形。另外，似曾相识感以及身心别离等抽离之感也很常见。
这项让人难过的发现显现，我们必需尽更大的努力，以避免幼童遭受优待及无视的情事发作，以免数以百万计的年轻受害者产生不可挽救的伤害。这些新发现也可能指出治疗的新方向。
优待惹起的脑部伤害
为了讨论早期受虐与边缘系统失调之间的关联，我在1984年设计了一系列的问卷，来评价这些病人呈现TLE相关病症的频率。1993年，我和同事报告了253位前来肉体安康门诊的成人，承受肉体评价所得的结果；其中比半数多一点的人供认在幼年遭到肉体、性或两者都有的优待。
肉体曾禁受虐（但没有性优待）的病人与自称没有遭到不良待遇的病人相比，其问卷均匀评量值要高出38%；受过性优待者（但没有其他的肉体优待）则高出49%。自称遭到肉体与性双重优待的病人，问卷分数要比不以为有过这种经历者高出113%之多。同时，18岁以前遭到优待的影响，要比之后受虐来得大；至于男女受影响的水平则相当。
1994年，我们在麦克连医院的研讨团队想要肯定，孩童时期所遭到的肉体、性或心理的优待，能否会形成脑电图（EEG）检验时呈现不正常的脑波；由于针对边缘系统的不稳定性，EEG要比我们的问卷提供更直接的丈量。我们还评价了一家儿童及青少年肉体医院115个相继入院的病人，试图找出一些关联。
结果发现，在早年有受创历史的病人当中，54%呈现临床上显著的EEG失常，而不曾受虐者则只要27%。在有肉体及严重性受虐记载的病人身上，则有72%呈现异常的EEG。这些异常呈现在大脑额叶及颞叶的部位，同时让人诧异的是，这些失常都集中在大脑的左半球，而非如普通人所想，均匀呈现在大脑两侧。
我们的发现与1978年的一项研讨，若合符节。该项研讨由美国耶鲁大学医学院的戴维斯所执行，针对曾是乱-伦受害者的成年人停止EEG的记载。他的小组发现，那些受害者当中有77%呈现不正常的EEG，以及27%有过癫痫发作。
后续应用磁共振成像（MRI）技术的研讨，也证明了早期受虐与成年后海马体积减少之间的关联。至于杏仁体，同样也可能变小。
1997年，耶鲁大学医学院的布雷姆纳等人，将17位在童年曾遭受肉体及性优待，并呈现创伤后压力失调（PTSD）的受害者，与17位年岁、性别、种族、左右手倾向、教育水平及酗酒龄相当的安康者配对，比拟他们的MRI扫描图。
他们发现，呈现PTSD的受虐者，左半边海马要比正常对照组小上12%，但是右半边海马的体积却正常。由于我们知道海马对记忆功用的重要性，因而，这些病人在言语记忆的检验得分低于未遭优待组，也就不让人诧异。
1997年，美国加州大学圣地牙哥分校的史坦，在21位幼年遭受性优待、并呈现PTSD或人格解离障碍（也称为多重人格障碍，有研讨人员以为常见于受虐的女性）的成年女性身上，也发现她们的左边海马显著减少，但右边海马没有遭到太大的影响。
此外他发现，海马体积的减少水平与病人人格解离的严重性有明显的相关。2001年，德国俾勒菲特市纪勒德医院的卓森等人报告，在具有童年受虐经历、又呈现边缘人格异常的成年妇女身上，海马的体积减少了16%，杏仁体则为8%。
反之，1999年美国匹兹堡大学医学院的德贝利斯等人认真丈量了44位具有PTSD病症受虐儿童的MRI扫描图，与61位安康对照组成员相比，并没有在海马的体积上发现显著的不同。
知春寒